Hlavná
Bronchitída

terapia

13. februára 2012

Terapia je proces, ktorého cieľom je zmierniť, eliminovať alebo zmierniť príznaky a prejavy akéhokoľvek patologického stavu, choroby alebo poškodenia života, obnoviť zdravie a normalizovať životné procesy, ktoré boli porušené.

Existuje niekoľko terapeutických prístupov:

  • Symptomatická terapia sa používa na odstránenie niektorých príznakov ochorenia okrem patogénnej a kauzálnej liečby. Príkladom takejto terapie môže byť použitie analgetík v prípade bolesti, antipyretiká pri zvýšenej telesnej teplote atď. Okrem toho sa používa symptomatická terapia, keď nie je možné vykonať radikálnu liečbu, napríklad rakovinu v terminálnom štádiu. Vykonáva sa aj v rámci paliačnej starostlivosti - spektra lekárskej a sociálnej pomoci ľuďom v núdzi. Táto liečba sa nazýva aj paliatívna.
  • Patogenetická liečba sa používa na ovplyvnenie mechanizmov vývoja ochorenia, keď nie je možné použiť etiotropickú liečbu. Jej príkladom je náhradná inzulínová terapia v dôsledku nedostatočnej produkcie tohto hormónu pankreasom u diabetes mellitus.
  • Etiotropická liečba je jednou z najúčinnejších metód liečby, odstraňuje samotnú príčinu ochorenia, napríklad pri infekčných ochoreniach sa používajú antibakteriálne látky.

Konzervatívnou liečbou je nechirurgická liečba, ktorá sa vykonáva biologickými, fyzikálnymi a chemickými metódami.

  • Fyzikálne metódy zahŕňajú hydroterapiu, fyzikálnu terapiu, masáže, rôzne typy fyzioterapie. Väčšina z týchto oblastí liečby je doplnkom k hlavnej terapii. Fyzioterapeutické metódy sú účinky na telo pomocou zvukového a elektromagnetického žiarenia: rethenoterapia, laserová terapia, elektroforéza, magnetická terapia, terapia UHF atď.
  • Biologické a chemické metódy zahŕňajú fagoterapiu, imunoterapiu, fytoterapiu, chemoterapiu, farmakoterapiu a ďalšie. Sú to hlavné konzervatívne metódy ovplyvňovania ľudského tela.

Chirurgická liečba sa používa v prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná alebo nie je možná. Takáto liečba nie je terapiou, pretože formálne presahuje okraj vnútorného lekárstva. Je však nemožné postaviť sa proti chirurgickej liečbe, pretože tento typ zákroku je špeciálnym prípadom liečby, mal by byť použitý ako nevyhnutnosť v rámci terapeutického programu.

Vzdelanie: Absolvoval Vitebskú štátnu zdravotnícku univerzitu s titulom chirurgia. Na univerzite riadil Radu študentskej vedeckej spoločnosti. Pokročilý výcvik v roku 2010 - v špecializácii "Onkológia" a v roku 2011 - v špecializácii "Mamológia, vizuálne formy onkológie".

Skúsenosť: Práca vo všeobecnej zdravotníckej sieti po dobu 3 rokov ako chirurg (Vitebská pohotovostná lekárska nemocnica, okresná nemocnica Liozno) a čiastočný okresný onkológ a traumatológ. Poľnohospodárske práce ako zástupca počas celého roka v spoločnosti "Rubicon".

Predložil 3 racionalizačné návrhy na tému "Optimalizácia antibiotickej terapie v závislosti od druhového zloženia mikroflóry", 2 diela získali ceny v súťažnom prehľade študentských výskumných štúdií (kategórie 1 a 3).

Čo je konzervatívna liečba hernie?

Konzervatívna liečba je terapia rôznych patológií, pre ktoré sa používajú fyzikálne, chemické a biologické metódy.

Zásady klasifikácie

Biologické a chemické metódy sú základom konzervatívneho účinku na chorý organizmus. Medzi tieto metódy liečby patria:

  • farmakoterapia;
  • bylinný liek;
  • imunoterapia.

Farmakoterapia lieči rôzne patológie s lekárskymi prípravkami. Chemoterapia je podobná definícia farmakoterapie aplikovaná na onkológiu. Odborníci identifikujú nasledujúce typy farmakoterapie:

  1. 1 Etiotropic - má za cieľ odstrániť príčinu patológie. Táto metóda liečby zahŕňa antimikrobiálne látky a antidotá.
  2. 2 Patogenéza - eliminuje a potláča mechanizmy ochorenia. Táto metóda terapie zahŕňa užívanie antihypertenzív, liekov, srdcových glykozidov, antiarytmických a protizápalových liekov.
  3. 3 Symptomatická - eliminuje a obmedzuje jednotlivé symptómy ochorenia (užívanie liekov proti bolesti a symptomatických látok).
  4. 4 Nahradenie - táto metóda spočíva v užívaní enzýmových prípravkov (pankreatín), hormonálnych liekov (tyreoidín), vitamínov. Liečivé produkty tejto skupiny neodstraňujú príčinu patológie.
  5. 5 Prevencia - ukázané ako prevencia patológie. Táto metóda liečby má užívať niektoré antivírusové lieky (rimantadín), dezinfekčné prostriedky, zavedenie vakcín.

Pri predpisovaní farmakoterapie lekár berie do úvahy zloženie liekov, priebeh choroby, typ patogénu. Takáto liečba môže spôsobiť nežiaduce reakcie u pacienta (alergie, metabolické poruchy, nauzea, vracanie, závrat).

Bylinná medicína je konzervatívnou liečbou, v ktorej sa používajú liečivé rastliny. Technológia výroby phytopreparácií je zameraná na zachovanie účinných látok rastlín. Predmetná liečba je súčasťou alternatívnej medicíny. Také liečivé bylinky ako hloh, mäta, celandín, harmanček a koreň Althea sa používajú na výrobu prírodných produktov.

Imunoterapeutická liečba pozostáva z užívania liekov, ktoré majú priamy účinok na imunitný systém (séra, protilátky, mikrobiálne látky). Imunoterapia ako ďalší spôsob liečby je indikovaná pre rakovinu a infekčné ochorenia.

Fyzikálne techniky

Podľa fyzických metód konzervatívnej liečby odborníci chápu fyzickú a vodoliečbu, masáže, fyzikálnu terapiu. Častejšie sú takéto metódy terapie dodatočné. Fyzikálna terapia zahŕňa rádioterapiu, magneto a laserovú terapiu.

Radiačná terapia sa chápe ako liečba chorôb s ionizujúcim žiarením. V tomto procese sa podieľajú časticové a vlnové častice. Táto technika je znázornená v malígnom nádore a vykonáva niektoré kozmetické procedúry.

Lekári rozlišujú 3 metódy rádioterapie:

  • kontakt - priamy kontakt zdroja žiarenia s tkanivami;
  • vzdialené - vzdialené zistenie zdroja od pacienta;
  • rádionuklid - zavedenie rádiofarmaka do krvi pacienta.

Kontaktná technika sa zriedka používa. Pozostáva z vloženia ihly do nádoru. Diaľková terapia je univerzálna a cenovo prístupná konzervatívna liečba. Počas liečby rádionuklidom sa roztok injikuje do tela pacienta cez ústa, do cievy alebo do nádoru. Uvedené metódy expozície nepriaznivo ovplyvňujú zdravé tkanivá obklopujúce nádor. Pod pôsobením iónov zomierajú zhubné bunky a produkty rozpadu vstupujú do krvi. S ohľadom na túto skutočnosť doktori rozlišujú 2 skupiny vedľajších účinkov:

  • lokálne - výskyt žiarení, zvýšená krehkosť ciev, malé fokálne krvácanie;
  • systémová - slabosť, únava, vracanie, vypadávanie vlasov, krehké nechty.

Pri liečbe UHF lekári chápu vplyv vysokofrekvenčného elektromagnetického poľa na telo pacienta. V tomto prípade frekvencia kmitov elektromagnetov sa rovná 27.12, alebo 40, 68 MHz. Energia absorbovaná telom sa uvoľňuje ako teplo. Indikácie pre liečbu UHF:

  • zápal kože;
  • zápalové procesy v pohybovom systéme;
  • SARS;
  • Choroby národného zhromaždenia a GIT.

UHF terapia je kontraindikovaná u zhubných nádorov, krvných ochorení, tehotenstva. Postup trvá 5-15 minút. Liečba zahŕňa 10-15 sedení. Magnetoterapia ovplyvňuje telo pacienta s premenlivými alebo konštantnými impulzmi. Pre túto metódu konzervatívnej liečby je charakteristické použitie striedavého magnetického poľa v prerušovaných a kontinuálnych režimoch. Rýchle frekvenčné impulzy sa používajú v ortopédii. Statické magnetické pole ovplyvňuje pacienta prostredníctvom imunitných, nervových a metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú v tkanivách.

Aplikácia elektroforézy

Ďalším spôsobom konzervatívnej liečby je elektroforéza. Táto terapia pozostáva z pohybujúcich sa častíc pod vplyvom vonkajšieho elektrického poľa.

V medicíne sa používajú dva typy elektroforézy:

  1. 1 Kataforéza (katóda pripojená k zdroju prúdu).
  2. 2 Anaforeza (kladný náboj ošetreného povrchu).

Liečivo sa aplikuje na pás elektród a pod vplyvom elektrického poľa vstupuje do tela. Účinok je na patologický a fyziologický proces v mieste podania. Výhody tejto metódy liečby zahŕňajú:

  • použitie malej dávky účinnej látky;
  • zavedenie lieku vo forme iónov;
  • aktívna zložka nenasýti lymfa a krv;
  • liečivo sa vstrekuje do zamerania zápalu.

Elektroforéza je kontraindikovaná pri akútnom purulentnom zápale, horúčke, dermatitíde a malígnych nádoroch. Na dezinfekciu koreňových kanálov zubov sa aplikuje galvanoforéza. Táto metóda konzervatívnej liečby chorôb zubného lekárstva je zavedenie iónov látok do elektricky vodivého média cez EMF.

Galvanoporéza, na rozdiel od predchádzajúcej metódy terapie, vytvára EMF pomocou mobilného zariadenia. Inštaluje sa v zube pacienta na 3-14 dní. Takéto zariadenia sú prezentované vo forme kolíkov alebo iných kovových konštrukcií. Galvanophoéza, na rozdiel od depoforézy, nespôsobuje bolesť pri jej aplikácii.

Laserová terapia

Laserová terapia je fyzioterapeutická metóda, ktorá využíva svetelný tok 1-100 mW. Na uľahčenie stavu pacienta je potrebné dôsledne a prísne nastaviť parametre laserovej terapie (vlnová dĺžka, frekvencia opakovania pulzu). Absencia akéhokoľvek parametra alebo nesprávnej voľby režimu môže viesť k negatívnemu výsledku. Preto by laserová terapia mala byť vykonávaná kvalifikovaným odborníkom.

Výhody tejto konzervatívnej liečby, lekári pripisujú absenciu absolútnych kontraindikácií. Pri vykonávaní terapie doma musíte:

  • byť pod prísnym lekárskym dohľadom;
  • používať špeciálne lekárske zariadenia.

Pomocou laserovej terapie je možné rýchlo zvýšiť koncentráciu voľného vápnika, normalizovať činnosť krvných ciev a imunitu, aktivovať metabolické a proliferačné procesy. Bežnou metódou laserovej terapie je neinvazívny efekt kože, ktorého realizácia sa využíva. Ukladá na telo, ktoré potrebuje laserovú expozíciu. Odborníci používajú radiátory pracujúce v infračervených a červených oblastiach spektra na vykonanie uvažovaného spôsobu liečby. Pri správnych skúsenostiach a kvalifikácii môže lekár použiť svetelné zdroje iných vlnových dĺžok. Laserová terapia sa môže použiť ako pomocný alebo nezávislý spôsob liečby a rehabilitácie pacientov.

Výber konkrétnej metódy konzervatívnej liečby vykonáva lekár v každom prípade individuálne.

Špecialista berie do úvahy príčinu vývoja a priebehu patológie, symptómov, stavu pacienta a sprievodných ochorení.

KONZERVAČNÁ LIEČBA

Vysvetľujúci slovník medicíny. 2013.

Pozrite sa, čo je "LIEČBA KONZERVAČNÉ" v iných slovníkoch:

Liečba Konzervatívna (konzervatívna) - liečba zameraná na prevenciu zhoršenia ľudského zdravia v prípade akejkoľvek choroby; a zároveň sa verí, že pacient bude mať buď prirodzené zotavenie, alebo progresia ochorenia bude schopná spomaliť toľko... Lekárske výrazy

Liečba Radikálna (radikálna liečba) - intenzívna liečba, ktorej cieľom je dosiahnuť úplné zotavenie pacienta a nielen uvoľnenie príznakov jeho ochorenia. Pre porovnanie: Liečba je konzervatívna. Zdroj: Zdravotní slovník... Lekárske podmienky

LIEČBA RADICKÁ - (radikálna liečba) intenzívna liečba, ktorej účelom je dosiahnuť úplné zotavenie pacienta a nielen uvoľnenie príznakov jeho ochorenia. Pre porovnanie: Liečba je konzervatívna... Zdravotnícky slovník

LIEČBA - (therapia), súbor opatrení zameraných na odstránenie Pat. procesy rozvíjajúce sa v chorom tele, ako aj odstránenie alebo odstránenie utrpenia a sťažností chorého človeka. História vývoja L. Už hlboko v kultúrnych krajinách...... Veľká lekárska encyklopédia

Liečba - liečba (latinčina, curatio, gréčtina Therapeia) je systém opatrení zameraných na obnovu zdravia, prevenciu komplikácií choroby a elimináciu prejavov ochorenia. Medzi nimi sú aktivity zamerané na...... Lekárska encyklopédia

liečba - ▲ aktivita ↑ liečebná liečba akcie na obnovenie zdravia. druhy liečby: terapia. chemoterapia. fyzioterapia. klimatoterapia. Hypnoterapie. Ordinácie. hospitalizácie. hospitalizovaný. konzervatívna liečba. ↓ tvár pacienta,...... Ideografický slovník ruského jazyka

Terapia (liečba) - Táto stránka sa navrhuje premenovať na Terapiu. Vysvetlenie dôvodov a diskusie na stránke Wikipedia: Premenované / 24. októbra 2012. Možno, že jej súčasné meno nespĺňa štandardy moderného ruského jazyka a / alebo pravidiel...... Wikipedia

Foot - I Stop (pes) vzdialený od dolnej končatiny, ktorej hranicou je čiarka preťahovaná cez vrcholy členkov. Základom S. je jeho skelet pozostávajúci z 26 kostí (obrázok 13). Existujú zadné, stredné a predné deliace časti S., rovnako ako...... Lekárska encyklopédia

Ruka - I (manus) distálnej hornej končatiny, ktorá má komplexné senzorické a motorické funkcie. Hranica medzi predlaktia a K. je línia zápästia (zápästia) umiestnená 1 cm nad čiarou medzi...... Lekárska encyklopédia

Osteochondrodysplazie -. (Grécke osteón kostnej chrupavky + + chondros dysplázia skupina vrodených dedičných ochorení skeletu charakterizované zhoršenou embryonálneho vývoja systémov kostných chrupaviek a sprevádzané systémové ochorenie skeletu v niektorých prípadoch...... O. lekárska encyklopédie.

Konzervatívna liečba

Hlavným cieľom konzervatívnej liečby, ktorá by mala začať hneď, ako je podozrenie na akútnu cirkulačnú poruchu, je odstránenie reflexnej vazokonstrikcie, ktorá zlepšuje periférny a obehový krvný tok. Na tento účel sa podáva intravenózne rôzne antispazmiká (no-spa, papaverine, baralgin). Aby sa zabránilo pokračovaniu arteriálnej trombózy a vzniku DVT (nachádzajúcich sa u 33-40% pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou), intravenózne sa podáva 10 000 IU heparínu. Prípustné trvanie konzervatívnej liečby nie je dlhšie ako 2 - 3 hodiny a pre zrejmé príznaky a preukázaný zdroj embolizácie by mal byť tento čas obmedzený na 1 až maximálne 2 hodiny.

Ako nezávislý spôsob liečby je konzervatívna terapia indikovaná v prítomnosti absolútnych alebo relatívnych kontraindikácií chirurgického zákroku (častejšie s kompenzovaným stupňom trombózy).

Antitrombotická liečba. V súlade s prijatými schémami antitrombotickej liečby obsahuje dve možné možnosti. Prvým je monoterapia s heparínom (v posledných rokoch s nízkou molekulovou hmotnosťou) s prechodom na perorálne antikoagulanciá na 2-5 dní. Druhou je multivalentná antitrombotická liečba: používajte 5-10 dní. lieky pôsobiace na rôzne časti hemostázy (heparín, trental, reopolyglukín, aspirín, kyselina nikotínová); neskôr sú predpísané nepriame antikoagulanciá.

Trombolytická liečba. Ako nezávislý spôsob liečby sa používajú trombolytické lieky u pacientov s akútnou trombózou, u ktorých je chirurgický zákrok kontraindikovaný a riziko hemoragických komplikácií je nízke.

Chirurgická liečba

Operácia na akútnu obštrukciu tepien je vo väčšine prípadov vykonávaná núdzovo. V predvečer chirurgického zákroku je potrebné vykonať celý rad konzervatívnych opatrení vrátane zavedenia antispazmikík. V núdzovom prípade sa 30 až 10 000 IU heparínu, srdca a liekov na bolesť intravenózne podá 30 minút pred operáciou.

Úľava od bolesti Zvyčajne sa embolektómia uskutočňuje pri lokálnej anestézii. Celková anestézia s endotracheálnej anestézii je zobrazený s pacientmi trombóza, súčasné embolic uzáveru tepien z rôznych bazénov, rovnako ako nutnosť rekonštrukčnej chirurgii (trombintimektomii, bypassu, protetické) alebo pri vysokej uzáveru (bifurkácia aorty, podklíčkové tepny, obaja bedrové tepny).

Online prístup. Hlavné požiadavky na prevádzkový prístup sú: dostatočná expozícia, ktorá nebráni mobilizácii a vykonávaniu rôznych manipulácií na plavidle. Vzdialenosť od okrajov zamýšľaného otvorenia arteriotómie k cievnym turniketom by mala byť aspoň 1,5-2 cm.

Do podkľúčovej tepny. Pacient leží na chrbte s valčekom vysadeným pod lopatkami. Hlava je otočená v smere opačnom k ​​chirurgickému poľu, horná končatina je prenesená do tela. Injekcia kože s dĺžkou 10 cm sa vykonáva paralelne a 1 cm nad klavikulou, počnúc od úrovne sternoklavikulárneho kĺbu. Prerežte kožu, hypodermické mastné tkanivo, povrchovú fasciu. Vonkajšia jugulárna žila je prekrížená a zviazaná. Kľúčikulárny pedikul sternokleidomastoidového svalu sa pretína vo vzdialenosti 1 cm nad klavikou. Potom prejdite cez skapulárne-hyoidné a predné svaly svalov. Zároveň sa musí dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu frenického nervu, ktorý prebieha pozdĺž predného povrchu zhora nadol a mediálne.

Do axilárnej artérie. Keďže embólie sú zvyčajne lokalizované v oblasti pôvodu subscapulárnej tepny, najčastejšie sa používa subektorálny prístup do tepny. Na dolnom okraji hlavného svalu pektoris sa vytvorí inkázia kože vrstvy po vrstve, subkutánne tukové tkanivo a fascia dlhá 10 cm. Potom sa hlavný sval hrudníka pohybuje hore a mediálne a vystavuje axilárnu artériu, žilu, medián a ulnárne nervy.

Do brachiálnej tepny v hornej tretine. Injekcia kože a podkožného mastného tkaniva s dĺžkou 6 až 7 cm sa uskutočňuje pozdĺž okraja bicepsového svalu ramena pri projekcii mediálneho sulku. Po disekcii fascia odhaľuje neurovaskulárny zväzok - brachiálnu tepnu a žily, stredný nerv.

Do brachiálnej tepny v dolnej tretine. Kožný rez o dĺžke 6 až 7 cm vedie od mediálneho kondylu humerusu k bočnému okraju brachio-ureterálneho svalu.. Vrstvy rozkrojenie podkožného tukového tkaniva, a potom vystaviť aponeurózou biceps, druhý pretína pozdĺžna a vystaviť cievne zväzok umiestnený strednej k šľachy bicepsu. Bicipitálního aponeuróza tepna slúži ako vodítko počas operácie vyhľadávania, pretože šľachy dá nahmatať, a oklúzia podklíčkové, axilárny a brachiálna tepne do hornej tretine ramenného pulzácia v lakťovej jamke nie je stanovený, a preto hľadanie tepny je ťažké.

Prístup k ulnárnej fosílii je považovaný za univerzálny pre väčšinu zákrokov na embolické poruchy v arteriálnej panve hornej končatiny. Umožňuje pomocou vizuálnej kontroly odstrániť trombotické hmoty z proximálne umiestnených (podkľúčových a axilárnych artérií) az oboch hlavných artérií predlaktia.

Radiálne a ulnárne artérie. Prístup k týmto ramenám brachiálnej tepny je zhotovený zo samostatných rezov 2-3 cm v oblasti zápästia v projekcii radiálnych a ulnárnych drážok. Vrstvy disektujú kožu, podkožnú tkaninu, držiak flexe.

Na aortálnu bifurkáciu. Hlavným prístupom k aortálnej bifurkácii a iliacovým artériám je celková pozdĺžna stredná laparotómia. Väčší oment so spodným hrubým črevom sa presunie do horného uhla rany, tenkého čreva na pravú stranu. Sigmoidálna hrubé črevo sa odtiahne doľava. Uvedené časti čreva sú vymedzené mokrými plienkami, ktoré sú stlačené tromi širokými navíjačmi (vpravo, vľavo a nadol). Palpácia nájde aortu a nad ňou v pozdĺžnom smere otvorí parietálny peritoneum. V prípade potreby pokračuje rez až do vchodu do malej panvy.

Indikácie pre vystavenie týchto diaľnic počas operácií na akútnu arteriálnu obštrukciu končatín sú nasledovné: nemožnosť retrográdneho odstránenia fixnej ​​embólie; potreba súčasne eliminovať príčinu embolizácie alebo trombózy (napríklad aneuryzma aorty alebo ilickej artérie) alebo rekonštrukciu aorto-ilického segmentu.

Do femorálnej artérie. Prístup k tejto linke sa vykonáva pomocou trojuholník skarpovskom mediálne (pozdĺž Ken) alebo bočné (2-3 cm smerom von od tejto línie) približuje posledný BPV znižuje riziko poranenia, poškodenia lymfatických uzlín a ciev a spojené pooperačné komplikácie, ako je lymforea a lymfóza.

Injekcia kože, subkutánne mastné tkanivo a široká fascia stehna dlhá 10-12 cm sa vykonáva v hornej tretine končatiny (horný bod rezu je 2-3 cm nad inguinálnym záhybom). Po disekcii širokej fascie stehna s pozdĺžnym rezom sa otvorí fasciálna vagína cievneho zväzku a sú vystavené bežné a povrchové femorálne tepny. Na posterolaterálnom povrchu hlavnej línie stehna nájdeme jeho hlbokú vetvu. Po výbere všetkých troch femorálnych tepien sa prenesú do turniketu.

Do popliteálnej tepny. Končatina je ohnutá v uhle 30 ° a trochu sa otáča smerom von. Incízia kože podkožného tkaniva a fascie tibie s dĺžkou 10 až 12 cm sa uskutočňuje od mediálneho kondylu rovnobežky stehnovej kosti a 1-2 cm za stredným okrajom holennej kosti. BPV, nachádzajúci sa v tejto oblasti, sa presmeruje smerom dopredu a hore. Na odkrytie tibioperoneálneho kmeňa sa v mieste jeho pôvodu z holennej kosti vyrezáva oblúk oblúkovitého svalstva.

Mediálna hlava gastrocnemia svalu sa zatiahne zadným navíjačom Farabef, po ktorom sa vaskulárny zväzok odkryje na dne rany v tkanive. Popliteálna artéria je umiestnená pod tibiálnym nervom a popliteálnou žilou a preto ju izolovať, tieto sú uchopené na rukovätiach a prevzaté dozadu.

Tento prístup sa používa na odstránenie embolov a krvných zrazenín z popliteálnych a tibiálnych artérií. Arteriotómia produkovaná v priečnom alebo pozdĺžnom smere nad ústami prednej tibiálnej artérie. Sondovanie vetví (zadné, predné a fibulárne tepny) sa uskutočňuje (v dôsledku variability úrovne rozdelenia) pod vizuálnou kontrolou a kompresiou prstov jednej z nich. Na izoláciu prednej tibiálnej tepny sa krížia a ligujú so spomenutou žilou.

Do zadnej tibiálnej artérie. Za stredným členkom uprostred medzi členkom a kalóniovým tuberkulónom sa vytvorí rez 3-4 cm. Potom sa odkryje koža, subkutánne mastné tkanivo, zadržiavacia šľapa flexora (retinakulum mm, Flexorum), pod ktorou sa nachádza tepna sprevádzaná dvoma žilami s rovnakým názvom.

Do prednej tibiálnej artérie. Na prednej ploche nohy sa vytvorí 3-4 mm dlhý rez. Prierez prerezaného priemetu je od stredu vzdialenosti medzi oboma členmi k prvej interdigitálnej medzere. Audit tepny sa vykonáva retrográdnym snímaním s balónikovým katétrom.

Operácie na embolizáciu. Až do roku 1963 boli emboly z arteriálnej vrstvy končatín odstránené vystavením cievy priamo do miesta oklúzie, vykonávaniu arteriotómie a mechanického pretláčania embólie alebo jej odstránením pomocou tvrdých nástrojov, ktoré poškodili cievnu stenu. So zavedením do klinickej praxe Fogarty balónik katétra chirurgie v arteriálnej embólie sa stala oveľa jednoduchšie eliminuje potrebu tesnej segmentoch ciev embolektómiu vyrobenej pomocou katétra balónom expanziu, ktorá je zavedená cez rez v povrchu ležiacej v proximálnom tepny a distálnym smere. Použijú sa rôzne katétre: pre embolektómiu z axilárnych, subklavických, femorálnych a iliacových artérií č. 4-5 F, hlboký stehnový kmeň, popliteal, rameno 3 F.

Tepna je otvorená na rozdvojenie: na embolektómiu na bedrové a stehenné tepny, druhý sa oddelí v mieste pôvodu hlbokej stehennej tepny, keď embolektómiu z podpazušia - cez ústie subscapularis. Ak nie je zmenená stena cievy (určená palpáciou), arteriotómia sa vykonáva v priečnom smere. V prípade modifikovanej artérie a trombózy je výhodná pozdĺžna arteriotómia (v prípade možného zúženia, endarterektómie, plastických alebo by-passových chirurgických zákrokov, aby sa tomu zabránilo).

Pred otvorením vopred tepny intravenózne podávaného 5000 IU heparínu sa izoluje a vyberie do turniketov nachádzajú v zóne chirurgie chrbtice a vetvičiek (absolútna vykrvácaním operačné pole - základné podmienky pre kvalitatívne šitie otvory; krvácania zabraňuje stehov na ranu).

Katéter sa zavedie do dutiny cievy do hĺbky nie väčšej ako 25 cm, potom sa balónik pomaly nafúkne zavedením fyziologického roztoku. Stupeň dilatácie je kontrolovaný trakciou katétra (zabráňte nadmernému inflácii). V štádiu odstránenia katétra z cievy, nafúknutý balón tlačí trombotické hmoty pred ním, ktoré vychádzajú cez otvor v tepne. Keď sa hrot katétra blíži k výstupu z cievy (posudzovaný značkami na stene katétra), rýchlosť dilatácie balónika sa zníži (aby sa neotrúžili okraje nádoby).

Ako ľahko prechádza katéter zamýšľaná oblasť oklúzie, je možné posúdiť jeho príčinou. V prípade embolizácie zavedenie katétra a jeho reverzná trakcia spravidla nepredstavujú ťažkosti (s výnimkou organizovanej embólie). Naopak, v prípade trombózy má chirurg ťažkosti s vyšetrením cievy, najčastejšie sa spája s aterosklerotickou léziou artérie a stenózou.

Pred zašitím artériovej rany je potrebné skontrolovať primeranosť obnovenia prietoku krvi v proximálnej a distálnej časti cievnej vrstvy končatiny. To sa dosiahne následným uvoľnením turniketov alebo odoberacích svoriek. Priechodnosť proximálnej časti cievy je potvrdená prítomnosťou dobrého pulzujúceho prúdu krvi, vzdialeného - dostatočným retrográdnym prietokom krvi.

Vzhľadom na obtiažnosť posúdenia primeranosti retrográdneho prietoku krvi sa na úplnú dôveru v radikálnu operáciu uchýli k intraoperačnej arteriografii alebo Dopplerovej (prednostne DS) kontrole. Použitie arteriografie odhaľuje nestrávené krvné zrazeniny u približne 30% pacientov. V takýchto prípadoch vykonajte druhú revíziu dotknutého oddelenia s katétrom Fogarty, prepnite na vzdialenejší prístup alebo zavádzajte trombolytické lieky.

Poranenie artérie je šitá atraumatickým materiálom na šitie (Prolen 5 / 0-6 / 0). Hlavnou požiadavkou pre techniku ​​cievneho stehu je absencia zúženosti, pretože ak sa vyvinie na tomto mieste, je možná trombóza. Na priečnom ráne uložte samostatné prerušené stehy. Pozdĺžny rez je šitý nepretržitým prikrývacím stehom; s možnosťou zúženosti sa zo širokej saphenóznej žily stehna (môže byť z povrchovej žily hornej končatiny) alebo zo syntetického materiálu prišitá náplasť.

Pred ukončením operácie je potrebné dbať na pulzáciu v okrajových častiach konca (na chodidle alebo zápästie). Pri určovaní impulzu v nadmerných oddeleniach a jeho absencii v distálnej ("storied" embolizácii, ľavom embolii alebo pokračujúcej trombóze) vykonajte audit periférnych artérií pomocou ďalších prístupov. V pochybných prípadoch vzniká arteriografia.

Uzavretie rany z mäkkého tkaniva v prístupovej zóne sa vykonáva tesne (alebo neistota v hemostáze, mierne kapilárne krvácanie) vyprázdni ranu silikónovou trubicou s aktívnym alebo pasívnym odsávaním výtoku, ktorý sa odstráni cez otvorovú časť.

Operácie na trombózu. Chirurgická intervencie pre akútne trombózy je zložitejšie ako u embólia, pretože v takýchto situáciách, spolu s trombektomií (vykonáva rovnako ako s embólia pomocou katétra Fogarty) u mnohých pacientov znázornených rekonštrukčnej intervencie (endarterektomie, bypass, protézy).

Najčastejšie možnosti obnovenia toku periférnej krvi v trombóze segmentu femorálnej-popliteálnej sú: profundoplastika, femorálna-popliteálna a femorálna-tibiálna posunutie (pozri nasledujúcu časť).

Pri akútnej trombotickej oklúzie aorty a / alebo bedrové tepny, v závislosti od závažnosti pacienta, povahe a rozsahu oklúzny-stenotická lézie vyrábať rôzne druhy bypass (aorty-femorálne, bedrové stehenné, kríž Ilio-femorálne, axilárne-femorálne) alebo protézy.

Fasciotomy. Jedným z najčastejšie sa vyskytujúcich účinkov reperfúznej periódy, najmä v prípade dlhotrvajúcej ischémie, je opuch svalov postihnutých končatín. Vzhľadom k tomu, že svalové skupiny sú uzavreté v fasciálnych škrupinách, zvýšenie tlaku v nich vedie k zhoršeniu kapilárneho prietoku krvi a v dôsledku toho k zvýšeniu žilovej rezistencie a progresii ischémie.

Je známe, že pri normálnom tlaku vnútri žľabu je nula. V prípade zvýšenia na 20-30 mm Hg. Art. tkanivová perfúzia je významne znížená a keď je tlak väčší ako 30 mm Hg. Art. úplne zastaví napriek adekvátnej obnove hlavného prietoku krvi.

Operácia fasciotómie (dekompresia subfasciálneho priestoru) sa uskutočňuje s ischémickým stupňom II B, v niektorých prípadoch profylakticky: s menej závažným porušením arteriálneho obehu. Za týmto účelom sa v strednej tretine fasciálneho puzdra dolnej časti nohy alebo predlaktia vytvoria 2-3 pozdĺžne rezy s dĺžkou 5-6 až 10-15 cm (v závislosti od závažnosti edému). Demontujte kožu, podkožné tkanivo a širšiu incízu (používajte dlhé nožnice). Po otvorení puzdra sa svaly vydutia do rany hlúpo rozdelia na interosseous prepážku, čo vytvára lepšiu dekompresiu. V prípade výrazného opuchu svalov sa na rany aplikujú sterilné utierky navlhčené antiseptikom alebo Levomykolom. V prípadoch mierneho vydutia svalov je koža šitá občasnými stehmi.

Pooperačné obdobie. Aby sa zabránilo re-embolizácii a znížilo sa riziko rebrombózy, heparín sa podáva intravenózne počas 7 až 10 dní. V posledných rokoch sa uprednostňuje heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane, Fraxiparin atď.), Ktorý sa podáva subkutánne. Následne sa hypocoagulácia poskytuje pomocou perorálnych antikoagulačných liekov (fenilín, warfarín).

Výsledky liečby. Úmrtnosť u operovaných pacientov v závislosti od príčiny (embólia alebo trombóza), lokalizácia oklúznej zóny, stupeň ischémie, vek pacienta a závažnosť sprievodnej patológie sa pohybuje od 15,7 do 38,5%. Amputácia dolnej končatiny v dôsledku ireverzibilnej ischémie sa vykonáva u 5-24% pacientov s embolmi a u 28,3-41,9% pacientov s akútnou trombózou.

terapia

Therapy (Greek θεραπεία [therapeia] -. Liečba, rehabilitácia) - proces, ktorého cieľom je zmierniť, odstránenie alebo elimináciu príznakov a prejavov ochorenia, patologický stav, alebo akékoľvek iné porušenie vitálnych funkcií, normalizáciu narušeného životne dôležitých procesov a oživenie, obnovu zdravia.

Terapeutické prístupy

  • Etiotropická liečba je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia (napríklad antibakteriálna liečba infekčných ochorení).
  • Patogenetická liečba je zameraná na mechanizmy vývoja ochorenia. Používa sa vtedy, keď nie je možné etiotropickú liečbu (napríklad inzulínová substitučná liečba pri cukrovke kvôli nedostatočnej produkcii tohto hormónu a pankreasu a neschopnosť obnoviť túto funkciu na súčasnej úrovni vývoja lieku).
  • Symptomatické (paliatívna), liečba sa používa na odstránenie niektorých príznakov (napr., Bolesť analgetikami, protihorúčkový s "vysokou teplotou", a pod.), Môže byť použitý naviac k kauzálny aj patogénne terapiu. Symptomatická liečba v prípade nemožnosti radikálneho vyliečenia (terminálna fáza rakoviny atď.) Sa uskutočňuje v rámci spektra lekárskych a sociálnych opatrení nazývaných paliačná starostlivosť.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna (ne-chirurgická) liečba (v skutočnosti terapia) sa vykonáva chemickými, fyzikálnymi a biologickými metódami.

Chemické a biologické metódy

Chemické a biologické metódy sú hlavnými konzervatívnymi metódami ovplyvňovania chorého organizmu. Patria medzi ne:

a ďalšie, zriedkavejšie metódy.

Fyzikálne metódy

Fyzikálne konzervatívne metódy liečby zahŕňajú fyzikálnu terapiu, masáž a fyzikálnu terapiu, hydroterapiu. Vo väčšine prípadov sú tieto metódy pomocné. Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú účinky na tele pomocou elektromagnetického a zvukového žiarenia:

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba je formálne mimo rozsahu vnútorného lekárstva (terapia). Používa sa v prípade nemožnosti alebo nízkej účinnosti konzervatívnej liečby.

Terapia však nemôže byť logicky protichůdná chirurgii, pretože chirurgický zákrok je špeciálnym prípadom liečby (terapie), ktorý sa má použiť, keď je to z hľadiska terapeutického programu nevyhnutné.

Konzervatívna liečba

K dnešnému dňu existovali dva pohľady na liečbu pacientov s cukrovkou s léziami dolných končatín. Jeden z nich pochádza z nevyhnutnej amputácie končatiny u pacienta s cukrovkou. Hlavným argumentom v jeho prospech je prítomnosť diabetickej neuropatie, ktorá významne znižuje pravdepodobnosť hojenia a následne aj možnosť konzervatívneho riadenia pacienta a rekonštrukčných operácií na cievach.

Ďalším hľadiskom je maximálna možná prevencia amputácií dolných končatín alebo aspoň zníženie frekvencie a zníženie objemu operácie. Nižšie sú uvedené hlavné argumenty v prospech druhého hľadiska. Mortalita po amputácii u pacientov s diabetom je veľmi vysoká: v nasledujúcich 3 týždňoch po amputácii uhynie 22% pacientov, až do 40% v prvom roku. Vysoká frekvencia opakovaných operácií vrátane frekvencie opakovania. Obrovské priame a nepriame náklady súvisiace s následnou liečbou a rehabilitáciou pacientov.

V ideálnom prípade by prístup liečby mal byť komplexný. Liečba sa má uskutočniť za účasti endokrinológov, pediatrov (lekárov), chirurgov a vyškolených zdravotníckych pracovníkov. Včasná a adekvátna liečba vám umožňuje vyhnúť sa chirurgickému zákroku v 95% prípadov. Pri predpisovaní liečby pacientom s syndrómom diabetickej nohy je najprv potrebné určiť, ktoré prepojenie patogenézy zohráva rozhodujúcu úlohu vo vývoji a pokročilo "! choroby.

Je potrebné stanoviť špecifickú formuláciu diagnózy, napríklad: diabetes mellitus, distálnu symetrickú diabetickú polyneuropatiu, syndróm diabetickej nohy, neuropatickú formu. V tomto prípade je bezpodmienečne absolútna bezvýznamnosť predpisovania vaskulárnych a vazoaktívnych liekov, ako je pentoxifylín (trentala) alebo vazprostan, okamžite jasná. Zameranie liečby v tomto prípade by malo byť zamerané na liečbu neuropatie a lokálnych účinkov priamo na vredy.

Pri liečbe akejkoľvek formy diabetickej nohy Syndróm rozhodujúcu úlohu pre optimalizáciu metabolickej kontroly, lokálne ošetrenie rán, antibiotickej terapie, vykladanie zasiahnutej oblasti, odstránenie gnperkeratoza oblastiach správneho výberu a nosenie špeciálne topánky, diferencovaný systém farmakoterapia makroangiopatie (vazoaktívne lieky, lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi) n mikroangiopatia (komplexné vitamínové prípravky, prípravky kyseliny tnoktovoy (a-lipoovej), inhibítory aldózreduktáza).

Hlavnou príčinou diabetickej polyéuropatie, ktorá je základom vývoja a progresie syndrómu diabetickej nohy, je chronická hyperglykémia, ktorá mení normálny metabolizmus v periférnych nervoch. Preto je pri jeho liečení mimoriadne dôležité optimalizácia glykemických parametrov.

Pri liečbe infikovaného vredu zohráva rozhodujúcu úlohu radikálna drenáž a antibiotická liečba. Uskutoční sa necrektómia a poskytne sa odtok purulentno-necrotických hmotností. Používanie masti nie je povolené. Použili sa iba mokré dresingy s 1% roztokom dioxidínu, 0,5% chlórhexidínom a furasilínom. Jedným z najúčinnejších prípravkov na lokálne použitie pri liečbe vredov je cytálny roztok, ktorý pozostáva zo zmesi aktívnych antiseptických látok: hexamidín-dincetamát, chlórhexidín diglukonát a chlórkrezol.

Pri denných dávok pas povrchu rany v riedení 1:10, liečivo je účinné proti gram-pozitívnym a gram-mikroorganizmov, a má baktericídne aktivitu proti trnhomonad a mikostaticheskim akciu - so zreteľom na Candida albicans. Všetky antiseptické roztoky by nemali mať farbiace vlastnosti, pretože to sťažuje sledovanie postupu rany.

Existujú špeciálne antigelové obväzy (hydrokol, gelevin, hydrosorb), ktoré poskytujú dostatočnú vlhkosť vo vnútri rany a nebránia odtoku hnisavého a nekrotického obsahu. Tieto obväzy poskytujú neobmedzenú výmenu plynu, nepriepustnú pre baktérie. Hydrogélové obväzy sú kontraindikované v prítomnosti ischemických foriem.

Antibiotická liečba pacientov s rôznymi formami syndrómu diabetickej nohy je jednou z dôležitých zložiek konzervatívnej liečby. Indikácie pre antimikrobiálnu terapiu je prítomnosť vredov, prenikajúce celú hĺbku kože, perifokální zápal, prítomnosť horúčky spojené s tvorbou vredov a hlbokých a rozsiahlych nekrotických nisteje.

Voľba antibiotík, metódy ich zavedenia a doba použitia sa riadia nasledujúcimi princípmi: v dôsledku prítomnosti defektov v imunitnom systéme u pacientov s cukrovkou sa ukazuje používanie len baktericídnych prípravkov; dlhý proces hojenia rán vyžaduje dlhodobú antibiotickú liečbu s opakovanými zmenami liekov; v dôsledku vysokej frekvencie porúch periférneho hlavného prietoku krvi a mikrocirkulácie u tejto kategórie pacientov sa ukazuje, že sa podávajú vysoké dávky antibiotík podávaných parenterálne; častá detekcia polymikrobiálnej infekcie si vyžaduje použitie širokospektrálnych antibiotík vrátane liekov, ktoré sú vysoko účinné proti anaeróbom; prítomnosť sprievodnej diabetickej nefropatie u väčšiny pacientov s syndrómom diabetickej nohy si vyžaduje vylúčenie nefrotoxických liekov.

Medzi najčastejšie príčiny infekcie pri syndróme diabetickej nohy patria g-snímky, pozitívne a gramnegatívne koky, mikrobiálne asociácie E. coli. Preto pred získaním výsledkov očkovania oddeliteľnej rany na mikroflóre a jej citlivosti na antibiotiká sa odporúča predpísať penicilíny, cefalosporíny. Možno použiť fluorochinolón. V súvislosti s vysokou pravdepodobnosťou asociačných a hnisavé anaeróbnych infekcií s antibiotikami širokým spektrom, je účelné používať lieky a účinná proti anaeróbnym baktériám: klindomitsina, imipeném, cefoxitin.

S dokázanou anaeróbnou flórou sa má predpísať metronidazol. Je nežiaduce predpísať aminoglykozidy v prítomnosti klinických a laboratórnych príznakov poškodenia obličiek pri diabetickej alebo inej genezii. Dĺžka trvania používania a dávkovania antibiotík je určená povahou a prevalenciou zápalového procesu a môže sa pohybovať od 4 týždňov do niekoľkých mesiacov. Pri empirickej antibiotickej terapii je potrebné pozorne sledovať dynamiku hnisavého zaostrenia na získanie výsledkov štúdie o citlivosti mikroflóry.

Znalosť povahy mikroflóry a štúdia jej citlivosti na antibiotiká je pre liečbu dôležitá. Najlepšie je vyzdvihnúť materiál na výsev metódou škrabania z povrchu vredov sterilnou lyžicou po opakovanom ošetrení povrchu rany suchou sterilnou handričkou (vyrezaním vredu). Vzhľadom na prudký pokles citlivosti v dôsledku diabetickej neuropatie je tento postup pomerne ľahko tolerovaný pacientmi. Odporúča sa tiež, aby bol materiál zozbieraný pomocou sterilnej injekčnej striekačky a ihly so širokým lúmenom z hĺbky rany, ale nemá výhodu oproti spôsobu príjmu materiálu vyčistením povrchu rany.

Jedným z najdôležitejších faktorov určujúcich hojenie vredov v neuropatickej forme diabetickej nohy je jej vyloženie. V súvislosti s vývojom úplnej anestézie môže pacient ďalej pokračovať v chôdzi a postupovať dokonca aj po ulceratívnej poruche na plantárnom povrchu. Toto musí byť prísne zakázané. Krátke (niekoľko dní) a dlhé vykládky. Krátkodobé vykládky sa dosahujú vymedzením odpočinku lôžka, použitím barov a invalidných vozíkov. Dlhšie vykladanie je dosiahnuté nosením špeciálnej vykladacej obuvi. Je možné použiť špeciálne vykladacie vložky, ktoré sú oveľa nižšie, ale ktoré sú pre pacienta prístupnejšie kvôli ich lacnosti.

Pacienti s ischemickou formou diabetickej nohy vykazujú na rozdiel od pacientov s neuropatickou formou chôdzu s postupným zvyšovaním vzdialenosti až do vzniku ischemickej bolesti v dolných končatinách. Fyzická aktivita a metabolické zmeny, ktoré s nimi vyvíjajú, prispievajú k rozvoju kolaterálov. Zvyčajne sa odporúča denná, nie rýchla chôdza na rovnom teréne na vzdialenosť rovnajúcu sa približne 70% vzdialenosti, pri prekonaní, ktoré je pacient nútený zastaviť v dôsledku výskytu bolesti. Zvýšená poloha končatín prispieva k zníženiu opuchy.

Odstránenie oblastí hyperkeratózy by mal vykonávať pediatr alebo dobre vyškolený zdravotnícky pracovník. Odstránenie sa vykonáva sterilným skalpelom alebo pomocou špeciálneho kozmetického zariadenia. Je prísne zakázané vykonávať tento postup na neškolených pracovníkov alebo na samotného pacienta po ohreve končatiny v horúcej vode a používaním náradia po ruke, najčastejšie žiletky na holiace strojčeky alebo bežné nožnice na písanie. Riziko vzniku vredu po takomto "postupe" je veľmi vysoké.

Výber obuvi na trvalé nosenie u pacientov s cukrovkou v prítomnosti príznakov diabetickej neuropatie nie je ľahká a veľmi dôležitá úloha.

Pacientovi sa odporúča nosiť ľahké, mäkké topánky vyrobené z pravých koží. Vyskúšajte to popoludní. ako večer, veľkosť nohy sa môže zvýšiť. Nosenie topánok, ktoré sú nevhodné vo veľkosti alebo tvare nohy, je prísne zakázané.

Diferencované systémová farmakoterapia makroangiopatie (vazoaktívne lieky, lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi) a mikroangiopatia (komplex vitamínov, lipoová (kyselina a-lipoová), inhibítory Aldosa-reduktázy), sa vykonáva s ohľadom na prevládajúci primárnej patogenetický odkaz vo vývoji syndrómu diabetickej nohy.

S významným znížením prietoku krvného (n iishemicheskaya zmiešaná forma) komplexná liečba zahŕňa zlepšenie haemorheological vlastností krvi (reopoligljukin, pentoxifylín) infúznej terapie s alprostadil (vazaprostan). Účel pentoxifylínu, sulodexidu je uvedený. S neúčinnosťou konzervatívnej terapie sa vykonáva chirurgická angioplastika. Bohužiaľ, možnosti angioplastiky sú obmedzené kvôli charakteristikám aterosklerotických lézií artérií pri diabete mellitus.

Liečba neuropatickej formy sa primárne redukuje na liečbu diabetickej neuropatie. V súčasnosti vykazujú pozitívne účinky na tento proces nasledujúce skupiny liečiv. Tioktová (a-lipoová) kyselina (tioctakid, espalipon, thiogamma) je koenzým mitochondriálneho komplexu enzýmov a biokatalyzátor energetického metabolizmu. Aktivuje mitochondriálne enzýmy a tým pôsobí proti strate energie, ktorá sa vyskytuje u diabetes mellitus: zvyšuje sa oxidácia glukózy, glukoneogenéza a ketogenéza sú inhibované.

Vzhľadom na vlastnosti prirodzeného oxidačného činidla chráni tioctová kyselina tkanivá pred účinkami voľných radikálov, znižuje intenzitu bolesti a parestézie. Znížením tvorby cholesterolu je prostriedkom prevencie hypercholesterolémie. Liečba sa uskutočňuje postupne počas 8-12 týždňov, intravenóznou infúziou 300 - 600 mg denne (10 - 20 infúzií) a následným prenosom na perorálne podanie z jednej (200 mg) na 3 tablety denne.

Milgamma 100. Príprava vitamínov skupiny B - v tukoch rozpustný vitamín B1 (benfotiamín) a pyridoxín hydrochlorid - 100 milgamma komplex benfotiamín, pnridoksina hydrochloridu a kyanokobalamín (B1 + B6 + B12 alebo mnlgamma 100). Ak je prítomná neuropatická bolesť, odporúča sa predpisovanie karbamazepínu alebo tricyklických antidepresív. Je možné použiť nesteroidné protizápalové lieky, ktorých účinnosť je však malá.

Lieky "vaskulárne" akcie (nentoksifnllnn, Trentalu, AGAPURIN) a "vazoaktívnych" drogy (vazaprostan) môžu byť použité iba s obliterujúcej vaskulárne lézie dolných končatín, z dôvodu ich úplne neúčinné pre neuropatickú forme syndrómom diabetickej nohy. Terapeutické opatrenia sú najúčinnejšie v počiatočných štádiách diabetickej neuropatie.

Pri liečbe diabetickej osteoartropatie v prípade vývoja chrbtice Charcot bez ulceratívnych defektov sa odporúča, aby bola postihnutá končatina úplne vyložená, jej fixácia pomocou omietkovej dlahy až do úplného vyliečenia kostí. V prítomnosti vredov je použitie fixačných obväzov mimoriadne nebezpečné z dôvodu hrozby jeho rozšírenia a zhoršenia priebehu infekčného procesu. Liečba vredov sa uskutočňuje s maximálnym možným vyložením končatiny, až kým nezmizne defekt vredov a až potom je možné vložiť dlaň. Po uzdravení zlomeniny je potrebné nosiť individuálnu ortopedickú obuv. Bohužiaľ, aj pri dodržaní všetkých preventívnych opatrení vedie k závažnej deformácii chodidla k opätovnému výskytu vredov.

To znamená, že hlavné opatrenia, aby sa zabránilo amputácií dolných častí končatín u pacientov s diabetom sú v prevencii a liečbe periférna neuropatia a mikro makroangiopatie, ako aj opatrenia na prevenciu, včasnú detekciu a adekvátnej liečby dolných končatín lézie, ktoré môžu predchádzať rozvoju diabetickej gangrény. Medzi preventívnymi opatreniami by sa mala zdôrazniť potreba vytvárať rizikové skupiny, dynamické pozorovanie pacientov z rizikových skupín v špecializovaných centrách a priestory pre diabetické nohy, správny výber a nosenie ortopedickej obuvi, vzdelávanie pacientov v školách.

Pri výučbe pacientov je veľmi dôležité používať rôzne brožúry, jasné vizuálne pomôcky. Základné princípy tréningu by mali byť jednoduché, prístupné pre pacientove pokyny pre starostlivosť o nohy. Nižšie je približný obsah stručných odporúčaní pre pacienta s rizikom diabetickej nohy.

Najmenší zápal v nohách s cukrovkou sa môže vyvinúť do vážnej komplikácie. Aj pri miernom zápale je potrebné konzultovať s lekárom. Často sa zistilo, že hubové choroby chodidiel musia byť agresívne ošetrené. Nečakajte na problémy s nohami! Vykonajte preventívne opatrenia. Prevencia je najlepšou ochranou nôh.

Pacienti s cukrovkou potrebujú umývať nohy denne. Používa sa iba teplá voda (maximálna teplota 37 ° С). Odporúča sa neustále kontrolovať teplotu vody v kúpeľni ručne alebo teplomerom, aby ste sa uistili, že nie je veľmi horúci. Môžete spáliť nohy veľmi horúcou vodou a tieto rany sa liečia veľmi pomaly. Kúpele na nohy by nemali trvať dlhšie ako 5 minút, pri dlhšom umytí nôh, zdravá koža sa stáva mäkkou a veľmi prekypáva medzi prstami.

Nepoužívajte kefu ani masážnu rukavicu, vyhnite sa všetkým, čo môže spôsobiť podráždenie pokožky - môže to spôsobiť poškodenie tkaniva. Odporúča sa používať žuvačské handry a neutrálne mydlo (bez chemických prísad) a starostlivo utrieť nohy s proužkovými pohybmi bez trenia. Po sprchovaní alebo plávaní nohy by mali byť starostlivo vysušené pomocou uteráka alebo sušičom vlasov chladným vzduchom.

Nosy sa denne kontrolujú, aby zistili pľuzgiere, škvrny, škrabance a ďalšie poškodenia, ktoré infekcia môže preniknúť. Je potrebné starostlivo preskúmať medzery medzi prstami. Podošvy chodidiel možno ľahko skontrolovať pomocou zrkadla. Ak pacient nemôže urobiť sám, potom musí požiadať člena rodiny, aby to urobil. Ak sú vaše nohy studené v noci, odporúča sa nosiť teplé ponožky, vrátane v noci. Nikdy nepoužívajte fľaše na teplú vodu ani iné horúce predmety na zahriatie nôh. Počas prázdnin nemožno nechať opaľovať nohy.

Kukurica a keratinózna koža majú vždy príčinu: nepravidelný tvar nohavíc, nesprávne vybrané topánky. Je veľmi dôležité meniť ponožky alebo pančuchy denne. Nepoužívajte ponožené ponožky alebo ponožky s tesným elastickým pásom. Nedoporučuje sa nikdy chodiť naboso, ani doma. V práci sa odporúča použiť špeciálnu pracovnú obuv. Pokiaľ je to možné, lepšie nebude nosiť gumené topánky.

V prítomnosti suchých pokožiek je potrebné do kože niť tenkú vrstvu neutrálnej krému (na báze lanolínu alebo ropnej vazelíny). Nepoužívajte krém medzi prsty. Nepoužívajte prášok mastenca ani iné prášky - zjemňuje pokožku. Ak sú nohy potenie, je veľmi dôležité nezmäkčovať pokožku. Niekoľkokrát denne je potrebné umývať nohy a dobre usušiť pokožku.

Dlhé, veľmi krátke alebo zle zdobené nechty môžu poškodiť pokožku alebo viesť k infekcii. LEGE so zaoblenými koncami sa používajú na orezávanie nechtov. Môžete si len nechať si nechať nehty; rohy úhľadne podané. Nikdy nepoužívajte ostré nožnice, čepeľ, nôž, ostré predmety. Tieto položky môžu byť zranené. Ak má pacient slabý zrak, musíte požiadať niekoho, aby mu pomohol.

Pacientom s diabetom sa odporúča denne kontrolovať svoje topánky - či sa do nich dostali cudzie predmety alebo či sa obloženie roztrhlo. Všetko, čo môže ublížiť alebo trieť kožu nohy. Je potrebné kupovať len tie topánky, ktoré pohodlne sedia na chodidle od úplného začiatku. Pri nákupe by sa mali topánky umiestňovať v druhej polovici dňa (nohy sa tým zväčšujú a veľkosť nohy sa zvyšuje). Dobré topánky sú ľahká a mäkká koža.

Podošva by nemala byť šmykľavá a usne. Podpätky by nemali byť príliš nízke alebo príliš vysoké (2-2,5 cm pre mužov, 3 - 3,5 cm pre ženy). Je nežiaduce, aby boli topánky príliš úzke alebo široké. Nemôžete nosiť topánky, ktoré trápia nohu. Podpätky sú pravidelne kontrolované, ak sú opotrebované, musia byť obuv pripravené na opravu. Nepoužívajte kovový nabok, môže to poraziť chôdzu.

Ak sa na nohách objaví rana, je potrebné ju dezinfikovať bezfarebnou antiseptickou látkou obsahujúcou nealkohol (peroxid vodíka sa nesmie používať). Použije sa suchý sterilný obväz. Odstraňuje použitie masti, topické antibiotiká alebo farbivá, pretože môže zvýšiť ranu.