Hlavná

Ušné zápal

Infekčná mononukleóza

Infekčná mononukleóza, to je Filatovova choroba, žľazová horúčka, monocytová angína, Pfeiferova choroba. Ide o akútnu formu infekcie vírusom Ebstein-Barr (vírus EBI alebo EBV - Epstein-Barr) charakterizovaný horúčkou, generalizovanou lymfadenopatiou, tonzilitídou, hepatosplenomegáliou (zväčšená pečeň a slezina), ako aj špecifickými zmenami hemogramu.

Infekčná mononukleóza bola prvýkrát objavená v roku 1885 N. Filatovom, pozoroval horúčkovú chorobu sprevádzanú nárastom väčšiny lymfatických uzlín. 1909-1929 - Burns, Tidy, Schwartz a ďalší opísali zmeny v hemograme tejto choroby. 1964 - Epstein a Barr izolovali jeden z pôvodných pôvodcov rodiny herpesvírusu z buniek lymfómu, ten istý vírus bol izolovaný z infekčnej mononukleózy.

V dôsledku toho sme dospeli k záveru, že tento vírus (vírus Epstein-Barr), v závislosti od formy kurzu, spôsobuje rôzne ochorenia:

- akútnej alebo chronickej mononukleózy,
- malígnych nádorov (Brekitov lymfóm, nosofaryngeálny karcinóm, lymfogranulomatóza),
- spustenie autoimunitných ochorení (zahrnutie vírusu do lupus erythematosus a sarkoidózy),
- CFS (syndróm chronickej únavy).

Vírus Epstein-Barr

Epstein-Barrov vírus - DNA obsahujúca vírus, ktorého kapsula je obklopená lipidovou membránou. Patrí do skupiny Y-herpes vírusov (ľudský herpes vírus typu 4) a má antigénne zložky spoločné s inými vírusmi z rodiny herpetických vírusov (Herpesviridae). EBV má tropizmus (selektívne poškodenie) B-lymfocytov, to je tiež zvláštnosť patogénu, pretože sa množí v bunkách imunitného systému, čo spôsobuje, že tieto bunky klonujú svoju vírusovú DNA, čo následne vedie k sekundárnej imunodeficiencii! EBV je tiež spojená s určitými tkanivami - lymfatickými a retikulárnymi, čo vysvetľuje generalizovanú lymfadenitídu a hepatosplenomegáliu (zväčšené pečeň a slzy). Je možné, že vlastnosti štruktúry a prítomnosť tropizmu na bunkách imunitného systému spôsobujú dlhú perzistenciu a vytvárajú riziko malignity infikovaných buniek.

Vo vonkajšom prostredí nie je zvlášť stabilný, citlivý na vysokú teplotu (viac ako 60 ° C) a dezinfekčné prostriedky, ale pretrváva počas zmrazovania.

Prevalencia všadeprítomných. Nárast výskytu sa pozoruje častejšie v jarnej a jesennej sezóne. Frekvencia nárastu epidémie sa zaznamenáva každých 7 rokov.

Príčiny infekčnej mononukleózy

Charakteristiky infekcie súvisiace s vekom: častejšie deti sú choré vo veku 1-5 rokov. Do jedného roka sa nezhoršujú kvôli prítomnosti pasívnej imunity, ktorú tvoria imunoglobulíny, ktoré prechádzali transplacentálne z matky (prostredníctvom placenty počas tehotenstva). Dospelí nie sú ochorení, pretože 80-100% je už očkovaných, to znamená, že buď boli chorí v detstve, alebo boli chorí v vymazanej klinickej forme.

Zdrojom infekcie sú chorí ľudia s rôznymi klinickými príznakmi (dokonca aj s vymazaným), uvoľnenie patogénu môže trvať až 18 mesiacov.

Spôsoby prenosu:

- vzduchom (kvôli nestabilite patogénu sa tak stáva pri blízkom kontakte),
- kontakt s domácimi (kontaminácia predmetov pre domácnosť so slinami pacienta),
- parenterálne (transfúzia krvi, transplantácia - transplantácia orgánov),
- transplacentárna (vnútromaternicová infekcia, od matky po dieťa)

Symptómy infekčnej mononukleózy

Čas infekcie a príznaky sa dajú rozdeliť na niekoľko období:

1. Zavedenie patogénu = inkubačná doba (od okamihu zavedenia až po prvé klinické prejavy) trvá 4-7 týždňov. Počas tohto obdobia vírus preniká cez sliznice (orofarynx, slinné žľazy, krčka maternice, gastrointestinálny trakt). Akonáhle sa vírus dostane do kontaktu s B-buniek tým, že je napadnutie, zmenou ich genetickú informáciu o sebe, to spôsobí ďalšie narušenie infikovaných buniek - sú okrem cudzej DNA sú "bunková nesmrteľnosť" - prakticky nekontrolované delenie, a to je zlé, pretože už nevykonávajú ochrannú funkciu, ale jednoducho prenášajú vírus.

2. Lymphogenous šmyku vírus v regionálnych lymfatických uzlín, prejavujúce sa zvýšením niektorých skupín uzlov (2-4 dní derzhet až 3-6 týždňov), ktorý bol v blízkosti primárnej infekcie (znečistenie vzduchu - krku / šije a submandibulárních lymfatických uzlín, sexuálne - trieslovinové ). Lymfatické uzliny sú zväčšené o priemere 1 - 5 cm, bezbolestné, navzájom nespájané, usporiadané v reťazci - to je zvlášť zreteľné pri otáčaní hlavy. Lymfadenitída je sprevádzaná intoxikáciou a horúčkou až do 39-40 ° C (objavuje sa súčasne so zvýšením lymfatických uzlín a trvá až 2-3 týždne).

3. Šírenie vírusu cez lymfatické a krvné cievy bude sprevádzať generalizovaná lymfadenopatia a hepatosplenomegália - výskyt na 3-5 dní. To je dôsledkom šírenia infikovaných buniek, ich smrti a v dôsledku toho uvoľnenie vírusu z mŕtvych buniek s následnou infekciou nových a ďalšou infekciou orgánov a tkanív. Poškodenie lymfatických uzlín, ako aj pečene a sleziny je spojené s tropizmom vírusu týmto tkanivom. V dôsledku toho sa môžu pripojiť ďalšie príznaky:

• žltosť kože a skléry,
• vyrážky inej povahy (polymorfná vyrážka),
• tmavý moč a odľahčené výkaly.

4. Imunná odpoveď: interferóny a makrofágy pôsobia ako prvé obranné línie. Potom sa aktivujú T-lymfocyty, ktoré im pomáhajú - lýzajú (vstrebávajú a trávia) infikované B-lymfocyty vrátane toho, kde sa usadia v tkanivách, a vírusy, ktoré pochádzajú z týchto buniek, tvoria s CIC protilátkami (cirkulujúce imunitné komplexy) ktoré sú veľmi agresívne na tkaniny - to čiastočne vysvetľuje tvorbu autoimunitných reakcií a riziko lupus, diabetes, atď, tvoriace sekundárne CID (imunodeficiencie), - v dôsledku poškodenia B lymfocytov, pretože sú progenitory a IgG M má rád stopu Účinok tejto infekcie nie je ich syntéza, ale tiež kvôli vyčerpaniu T-lymfocytov a ich zvýšenej apoptóze (naprogramovaná smrť).

5. Vývoj bakteriálnych komplikácií vzniká na pozadí IDS vďaka aktivácii našej bakteriálnej mikroflóry alebo pridanie cudzieho. Výsledkom je rozvoj angíny, tonzilitídy, adenoiditídy. Tieto symptómy sa vyvíjajú o 7 dní od začiatku intoxikácie.

6. Štádium obnovy, alebo v prípade závažného IDS, je chronická mononukleóza. Po zotavení sa vytvorí pretrvávajúca imunita a v prípade chronického priebehu sa vyskytujú viaceré bakteriálne komplikácie so sprievodným asténne vegetatívnym a katarálnym syndrómom.

Diagnóza infekčnej mononukleózy

1. Virologické (izolácia patogénu zo sliny, orofaryngeálne škvrny, krv a mozgovomiechová tekutina), výsledky sa dostavujú za 2-3 týždne
2. Genetická - PCR (polymerázová reťazová reakcia) - detekcia vírusov DNA
3. Sérologické: geterogemagglyutinatsii reakcie (nepoužíva zbytočne nizkospetsifichnym a je neinformativní) a EIA (enzyme immunoassay) - najpoužívanejší, pretože na stanovenie špecifickej IgG a M je vírus Epstein-Barrovej, aj keď malé množstvo, čo umožňuje určiť stupeň ochorenia (akútne alebo chronické)
4. Imunologické vyšetrenie (imunogram):

• T-lymfocyty (CD8, CD16, IgG / M / A) a CEC - to znamená imunitnú odpoveď a dobrú kompenzáciu;
• CD3, CD4 / CD8

5. Metóda koncentrácie leukocytov umožňuje určiť prítomnosť atypických mononukleárnych buniek a heterofilných protilátok, ktoré sú vylučované mononukleárnymi bunkami. Detekcia týchto atypických buniek môže byť zaznamenaná už v inkubačnej dobe.
6. Biochemické metódy: naznačujú dekompenzáciu zo strany orgánov a systémov: - priamy bilirubín, ALT a AST, tymolový test, transaminázu a alkalickú fosfatázu.
7. Hematologické vyšetrenie (OAK): Lts, LF, M, ESR, Nf so vzorom posunutým doľava.

Liečba infekčnej mononukleózy

1. Etiotropická liečba (proti patogénu): izoprinozín, arbidol, valciklovir, acyklovir

2. Patoneneticheskoe (bloky budič mechanizmus účinku): imunomodulátory (interferón viferon, timolin, timogen, IRC-19, atď.), A imunostimulačné činidlá (tsikloferon) - ale priradenie imunogram pod kontrolou, pretože v tejto choroby je veľmi vysoké riziko rozvoja autoimunitných ochorení ktoré môžu byť tieto lieky ohrozené,

3. Antibiotická terapia pri vstupe sekundárnej bakteriálnej mikroflóry, rozšírené antibiotiká zo skupiny cefalosporínov sú častejšie predpísané na detekciu citlivosti patogénu na antibiotikum a po tejto užšej orientácii.

4. Symptomatická liečba: antipyretikum, lokálne antiseptikum atď., Tj v závislosti od dominantných symptómov.

rehabilitácia

Klinický dohľad po dobu 6 mesiacov alebo viac zahŕňajúcich pediater, infekčné ochorenia, odborníci úzkych plôch (ORL, kardiológ, imunológia, hematológie, onkológie), s ďalšími klinických a laboratórnych testov (pozri časť Diagnostics + EEG, EKG, MRI, a tak ďalej. d). Tiež uvoľnenie z fyzickej kultúry, ochrana pred emočným stresom - dodržiavanie bezpečnostného režimu asi 6-7 mesiacov. Mali by ste vždy zostať v pohotovosti, pretože akýkoľvek kompromis môže spôsobiť spustenie autoimunitných reakcií.

Komplikácie infekčnej mononukleózy

1. Hematologické: autoimunitná hemolytická anémia, trombocytopénia, granulocytopénia; prasknutie sleziny je možné.
2. Neurologické: encefalitída, paralýza kraniálnych nervov, meningoencefalitída, polyneuritida. Gastrointestinálny trakt: vývoj diabetu typu 1, poškodenie pečene.
3. Respiračné: pneumónia, obštrukcia dýchacích ciest.
4. Srdce a cievy: systémová vaskulitída, perikarditída a myokarditída.

Prevencia infekčnej mononukleózy

hygiena compliance. Izolácia pacienta počas 3-4 týždňov, s prihliadnutím na klinické a laboratórne údaje. Používajte aj diagnostické opatrenia pred a počas tehotenstva. Nie je vyvinutá špecifická profylaxia.

Mononukleóza: príčiny, príznaky, priebeh, diagnóza, ako sa liečiť

Infekčná mononukleóza je jednou z najbežnejších vírusových infekcií na zemi: podľa štatistických údajov má 80-90% dospelých protilátky proti pôvodcovi v krvi. Je to vírus Epstein-Barr, pomenovaný podľa virológov, ktorí ho objavili v roku 1964. Deti, dospievajúci a mladí ľudia sú najviac náchylní na mononukleózu. U osôb starších ako 40 rokov sa vyvíja veľmi zriedkavo, pretože pred týmto vekom vzniká silná imunita v dôsledku infekcie.

Vírus je obzvlášť nebezpečný pre osoby staršie ako 25 rokov, tehotné ženy (podliehajú primárnej infekcii), pretože spôsobujú vážne ochorenie, pridanie bakteriálnej infekcie môže spôsobiť potrat alebo mŕtve narodenie. Včasná diagnostika a správne liečenie významne znižuje riziko podobných účinkov.

Príčinný činiteľ a prenosové cesty

Príčina mononukleózy - vírus Epstein-Barr je veľký vírus obsahujúci DNA, ktorý je členom 4. typu rodiny herpesvírusov. Má tropizmus pre ľudské B-lymfocyty, to znamená, že je schopný preniknúť do nich vďaka špeciálnym receptorom na bunkovom povrchu. Vírus obsahuje svoju DNA do bunkovej genetickej informácie, ktorá ju deformuje a zvyšuje riziko mutácií s následným vývojom malígnych nádorov lymfatického systému. Jeho úloha bola dokázaná vo vývoji Burkittovho lymfómu, hozhdinskyho lymfómu, nosofaryngeálneho karcinómu, karcinómu pečene, slinných žliaz, týmusu, respiračných a tráviacich orgánov.

Vírus je reťazec DNA, kompaktne zabalený do proteínového plášťa - kapsida. Vonku je štruktúra obklopená vonkajším plášťom vytvoreným z bunkovej membrány, v ktorej bola zostavená vírusová častica. Všetky tieto štruktúry sú špecifické antigény, pretože v reakcii na ich zavedenie telo syntetizuje imunitné protilátky. Detekcia poslednej z nich sa používa na diagnostiku infekcie, jej štádium a kontrolu zotavenia. Celkový vírus Epstein-Barr obsahuje 4 významné antigény:

• EBNA (jadrový antigén Epstein-Barr) - obsiahnutý v jadre vírusu, je neoddeliteľnou súčasťou jeho genetických informácií;
• EA (skorý antigén) - skorý antigén, proteíny vírusovej matrice;
• VCA (vírusový kapsidový antigén) - vírusové kapsidové proteíny;
• LMP (proteín latentnej membrány) - proteíny vírusovej membrány.

Zdrojom patogénu je ľudský pacient s akoukoľvek formou infekčnej mononukleózy. Vírus je mierne infekčný, pre prenos je potrebný dlhý a blízky kontakt. U detí prevažuje dráha prenosu vzduchom, je tiež možné vytvoriť kontaktnú cestu cez hojne osolené hračky a domáce predmety. U dospievajúcich a starších ľudí sa vírus často prenáša počas bozkávania so slinami počas sexuálneho styku. Náchylnosť na patogén je vysoká, to znamená, že väčšina z infikovaných po prvýkrát sa infikuje infekčnou mononukleózou. Avšak asymptomatické a vymazané formy ochorenia predstavujú viac ako 50%, tak často človek nevie o infekcii.

Epstein-Barr vírus je nestabilný v životnom prostredí: zomrie počas sušenia, vystavenia slnečnému žiareniu a akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom. U ľudí je schopný prežiť celý život začlenením B-lymfocytov do DNA. V tomto ohľade existuje ďalší spôsob prenosu - krvný kontakt, infekcia je možná s krvnými transfúziami, transplantáciami orgánov, injekčným užívaním drog. Vírus spôsobuje vznik pretrvávajúcej celoživotnej imunity, takže opakované útoky choroby - to je reaktivácia spiaceho patogénu v tele, a nie nová infekcia.

Mechanizmus vývoja ochorení

Vírusu Epstein-Barr so slinami alebo jeho kvapôčkami na sliznicu ústnej dutiny a je fixovaný na bunkách - epiteliálnych bunkách. Odtiaľ vírusové častice prenikajú do slinných žliaz, imunitných buniek - lymfocytov, makrofágov, neutrofilov a začnú aktívne proliferovať. Postupne dochádza k akumulácii patogénu a infekcii všetkých nových buniek. Keď hmotnosť vírusových častíc dosiahne určitú veľkosť, ich prítomnosť v tele zahŕňa mechanizmy imunitnej odpovede. Špeciálny typ imunitných buniek - T-zabijakov - zničí infikované lymfocyty, a preto sa do krvi uvoľní veľké množstvo biologicky aktívnych látok a vírusových častíc. Ich cirkulácia v krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty a toxickému poškodeniu pečene - v tomto okamihu sa objavujú prvé príznaky ochorenia.

Charakterom vírusu Epstein-Barr je jeho schopnosť urýchliť rast a reprodukciu B-lymfocytov - ich proliferácia nastáva s následnou transformáciou do plazmatických buniek. Ten aktívne syntetizuje a uvoľňuje imunoglobulínové proteíny do krvi, čo naopak spôsobuje aktiváciu inej skupiny imunitných buniek - T-supresorov. Vyrábajú látky určené na potlačenie nadmernej proliferácie B-lymfocytov. Spôsob ich dozrievania a prechod do dospelých foriem je narušený, v súvislosti s ktorým počet mononukleárnych buniek - mononukleárnych buniek s úzkym okrajom cytoplazmy - prudko stúpa v krvi. V skutočnosti sú to nezrelé B-lymfocyty a sú najspoľahlivejšou indikáciou infekčnej mononukleózy.

Patologický proces vedie k zvýšeniu veľkosti lymfatických uzlín, pretože v nich dochádza k syntéze a ďalšiemu rastu lymfocytov. Výrazná zápalová reakcia sa rozvíja v mandlích, zvonka nerozlíšiteľná od bolesti v krku. V závislosti od hĺbky lézie sliznice sa jeho zmeny pohybujú od voľnosti až po hlboké vredy a plaky. Vírus Epstein-Barr inhibuje imunitnú odpoveď spôsobenú určitými proteínmi, ktorých syntéza prebieha pod vplyvom DNA. Na druhej strane infikované bunky epitelu sliznice aktívne uvoľňujú látky, ktoré iniciujú zápalovú odpoveď. V tejto súvislosti sa postupne zvyšuje počet protilátok proti vírusu a špecifickej protivírusovej látke, interferónu.

Väčšina vírusových častíc sa vylučuje z tela, ale B-lymfocyty s DNA vírusu, ktoré prenášajú do svojich dcérskych buniek, pretrvávajú na ľuďoch. Spôsobuje zmenu počtu imunoglobulínov syntetizovaných lymfocytmi, a preto môže viesť k komplikáciám vo forme autoimunitných procesov a atopických reakcií. Chronická mononukleóza s rekurentným priebehom sa vytvára v dôsledku nedostatočnej imunitnej odpovede počas akútnej fázy, v dôsledku ktorej vírus uniká agresii a je udržiavaný v dostatočnom množstve na exacerbáciu ochorenia.

Klinický obraz

Mononukleóza sa vyskytuje cyklicky a vo svojom vývoji môžu byť jasne identifikované určité fázy. Inkubačná doba trvá od okamihu infekcie po prvé príznaky ochorenia a trvá priemerne 20 až 50 týždňov. V tomto čase sa vírus násobí a hromadí v dostatočnom množstve na masívne rozšírenie. Prvé známky ochorenia sa vyskytujú v prodromálnom období. Človek cíti slabosť, únavu, podráždenosť, svalovú bolesť. Prodromu trvá 1-2 týždne, po ktorom nasleduje výška ochorenia. Zvyčajne sa človek akútne zhoršuje s nárastom telesnej teploty o 38-39 ° C, bolesť v krku a nárast lymfatických uzlín.

Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny krku, krku, zátylku a čriev. Ich veľkosť sa pohybuje od 1,5 do 5 cm, zatiaľ čo palpácia človeka má miernu bolesť. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nezmení, nie sú spájkované na podkladové tkanivá, pohyblivú, elastickú elastickú konzistenciu. Výrazné zvýšenie črevných lymfatických uzlín vedie k bolestiam brucha, dolnej časti chrbta a zažívacím poruchám. Významne sa až do prasknutia zvyšuje slezina, pretože patrí do orgánov imunitného systému a v nej leží veľké množstvo lymfatických folikulov. Tento proces sa prejavuje silnou bolesťou v ľavom hypochondriu, ktoré sa zvyšuje s pohybom a fyzickou námahou. Opačný vývoj lymfatických uzlín sa vyskytuje pomaly, v priebehu 3-4 týždňov po zotavení. V niektorých prípadoch polyadenopatia pretrváva dlhú dobu, od niekoľkých mesiacov až po celoživotné zmeny.

Teplota v mononukleóze je jedným z najčastejších príznakov mononukleózy. Horúčka trvá niekoľko dní až 4 týždne, môže sa v priebehu ochorenia opakovane meniť. V priemere začína od 37 do 38 stupňov C, postupne sa zvyšuje na 39 až 40 stupňov C. Napriek trvaniu a závažnosti horúčky trpí všeobecný stav pacientov málo. V podstate zostávajú aktívne, dochádza len k zníženiu chuti do jedla a únave. V niektorých prípadoch majú pacienti takú výraznú svalovú slabosť, že nemôžu stáť na nohách. Tento stav zriedka trvá dlhšie ako 3-4 dni.

Ďalším trvalým príznakom mononukleózy sú angína podobné zmeny v orofaryngu. Palatinové mandle sa tak zväčšujú tak, že môžu úplne zablokovať lumen hrdla. Na ich povrchu často tvorí kvet bielej-šedej vo forme ostrovov alebo pruhov. Vyskytuje sa na 3-7 deň choroby a je kombinovaný s bolesťou v krku a prudkým nárastom teploty. Takisto sa zvyšuje nasofaryngeálny tonzil, s obtiažnosťou nazálneho dýchania a chrápania počas spánku. Zadná stena hltana sa zrnitá, jeho sliznica je hyperemická, edematózna. Ak sa opuch dostane do hrtana a postihuje hlasové šnúry, pacient má chrapot.

Poškodenie pečene v mononukleóze môže byť asymptomatické a so závažnou žltačkou. Pečeň rastie vo veľkosti, 2,5-3 cm od oblúka, hustá, citlivá na palpáciu. Bolesť v pravom hypochondriu nie je spojená s jedlom, zhoršená fyzickou námahou, chôdzou. Pacient môže zaznamenať mierne žltnutie žalúdka, zmenu tónu pleti na citrónovú žltú. Zmeny netrvajú dlho a prejdú bez stopy za pár dní.

Infekčná mononukleóza u gravidných žien je spravidla reaktivácia vírusu Epstein-Barr spojená s fyziologickým poklesom imunitnej obrany. Incidencia sa zvyšuje do konca tehotenstva a predstavuje približne 35% z celkového počtu očakávaných matiek. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, zväčšením pečene, bolesťou v krku a reakciou lymfatických uzlín. Vírus môže preniknúť do placenty a infikovať plod, ktorý sa vyskytuje v krvi. Napriek tomu sa infekcia u plodu vyvíja zriedkavo a je zvyčajne reprezentovaná patológiou očí, srdca, nervového systému.

Vyrážka v mononukleóze sa objavuje v priemere za 5-10 dní ochorenia av 80% prípadov je spojená s príjmom antibakteriálneho lieku ampicilín. Je to škvrnitý papulovitý charakter, prvky jasne červenej farby, ktoré sa nachádzajú na koži tváre, trupu a končatinách. Vyrážka na koži trvá asi týždeň, po ktorej sa stráca a zmizne bez stopy.

Mononukleóza u detí je často asymptomatická alebo s vymazaným klinickým obrazom vo forme SARS. Choroba je nebezpečná pre deti s vrodenou imunodeficienciou alebo atopickými reakciami. V prvom prípade vírus zhoršuje nedostatok imunitnej ochrany a prispieva k vstupu bakteriálnej infekcie. V druhom sa zvyšuje prejav diatézy, iniciuje tvorbu autoimunitných protilátok a môže sa stať provokujúcim faktorom pre vývoj nádorov imunitného systému.

klasifikácia

Infekčná mononukleóza podľa závažnosti toku je rozdelená na:

1. Jednoduchá intoxikácia chýba alebo trvá maximálne 5 dní. Teplota nepresahuje 38 stupňov Celzia, nie je dlhšia ako 5 dní. Angina je katarálna v prírode, možné jediné ostrovy plaku na mandlích, trvá nie viac ako 3 dni. Len zväčšenie cervikálnych lymfatických uzlín, ich veľkosť nepresahuje 1,5 cm, pečeň vyčnieva pod oblúkovým oblúkom nie viac ako 1,5 cm, obnovenie sa uskutoční do 2 týždňov.
2. Stredná intoxikácia vyjadrená mierne, trvá až jeden týždeň. Teplota tela dosahuje 38,5 ° C, trvá až 8 dní. Palatinové mandle sú zväčšené, ale úplne neprekrývajú hltan. Na ich povrchu je biely-šedý kvet vo forme pruhov, boľavé hrdlo trvá nie viac ako 6 dní. Cervikálne lymfatické uzliny sú zväčšené reťazcom, v procese sa podieľajú intraabdominálne lymfatické uzliny. Ich veľkosť nepresahuje 2,5 cm, pečeň vyčnieva pod oblúkovým oblúkom nie viac ako 2,5 cm, komplikácie sa spájajú a úplné zotavenie nastane v priebehu 3-4 týždňov.
3. Závažná intoxikácia je silne vyslovená, trvá viac ako 8 dní. Teplota tela dosahuje hodnoty nad 39,5 ° C, pretrváva dlhšie ako 9 dní. Angína je nekrotizovaná - vredy a belavé filmy sa tvoria na povrchu mandlí. Mandle sú veľmi zväčšené a pokrývajú celý lumen hltana. Veľkosť lymfatických uzlín je viac ako 2,5 cm, sú cítiť pod kožou v taškách - v skupinách niekoľkých kusov. Pečeň vyčnieva z podklenu oblúka viac ako 3 cm. Komplikácie sa určite spoja, ochorenie trvá najmenej 4 týždne.

Typ infekčnej mononukleózy je rozdelený na:

• Typické - charakterizované cyklickým priebehom, anginóznymi zmenami, nárastom lymfatických uzlín, poškodením pečene a charakteristickými zmenami v krvi.
• Atypické - kombinuje asymptomatický priebeh ochorenia, jeho vymazaná forma, zvyčajne užívaná pre SARS a najťažšia forma je viscerálna. Tá pokračuje s účasťou mnohých vnútorných orgánov a vedie k vážnym komplikáciám.

Počas trvania priebehu infekčnej mononukleózy môže byť:

1. Akútne - prejavy choroby trvajú maximálne 3 mesiace;
2. Zmenené - zmeny sa ukladajú z 3 na 6 mesiacov.
3. Chronické - trvá viac ako šesť mesiacov. K rovnakej forme ochorenia patrí rekurentná horúčka, malátnosť, opuchnuté lymfatické uzliny do 6 mesiacov po zotavení.

Relapsom infekčnej mononukleózy je opätovný vývoj jej príznakov mesiac po zotavení.

diagnostika

Infekčná mononukleóza je diagnostikovaná a liečená lekárom infekčnej choroby. Je založená na:

• Typické sťažnosti - dlhotrvajúca horúčka, zmeny anginy podobné orofaryngu, zvýšenie lymfatických uzlín;
• Epidamnasis - domácnosť alebo sexuálny kontakt s osobou, ktorá má 6 mesiacov pred chorobou vysokú teplotu, transfúziu krvi alebo orgánovú transplantáciu;
• Údaje o kontrole - hyperemia hrdla, nálety na mandle, opuchnuté lymfatické uzliny, pečeň a slezina;
• Výsledky laboratórnych testov - hlavným príznakom poškodenia vírusu Epstein-Barr je výskyt veľkého počtu (viac ako 10% z celkového počtu leukocytov) mononukleárnych buniek v žilovej alebo kapilárnej krvi. Práve kvôli tomu získala choroba svoje meno - mononukleózu a až do objavenia metód detekcie patogénov, bolo to jeho hlavné diagnostické kritérium.

K dnešnému dňu boli vyvinuté presnejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú stanovenie diagnózy, aj keď klinický obraz nie je charakteru, ktorý by bol ovplyvnený vírusom Epstein-Barr. Patria medzi ne:

1. Diagnostika PCR - izolácia DNA patogénu zo sliny, biopsia lymfatických uzlín, ľudská krv;
2. Diagnostika ELISA - detekcia špecifických antivírusových protilátok v krvi pacienta.

Pomer protilátok k rôznym proteínom vírusu môže lekár stanoviť obdobie ochorenia, určiť, či došlo k primárnemu stretnutiu s patogénom, k opakovaniu alebo k opätovnej aktivácii infekcie:

• Akútne obdobie mononukleózy je charakterizované výskytom IgMc VCA (od prvých dní kliniky, trvá 4-6 týždňov), IgG na EA (od prvých dní choroby, trvá malé množstvo počas celého života), IgG na VCA (objavuje sa po IgMVCA, pretrváva po celý život),
• Zotavenie sa vyznačuje neprítomnosťou IgMc VCA, vznikom IgG na EBNA, postupným znižovaním hladiny IgG na EA a IgG na VCA.

Vysoká (nad 60%) avidita (afinita) IgG k vírusu Epstein-Barr je tiež spoľahlivým príznakom akútnej alebo reaktivácie infekcie.

Vo všeobecnosti sa pozoruje krvný test leukocytózy so zvýšeným podielom lymfocytov a monocytov až do 80-90% celkového počtu leukocytov, zrýchlený ESR. Zmeny v biochemickej analýze krvi naznačujú poškodenie pečeňových buniek - zvýšenie hladín ALT, AST, GGTP a alkalickej fosfatázy a zvýšenie koncentrácie nepriameho bilirubínu v žltačke. Zvýšenie koncentrácie celkového plazmatického proteínu je spojené s nadprodukciou monogénov mnohých imunoglobulínov.

Rôzne zobrazovacie metódy (ultrazvuk, CT, MRI, röntgen) umožňujú posúdiť stav lymfatických uzlín brušnej dutiny, pečene, sleziny.

liečba

Liečba mononukleózy sa vykonáva ambulantne s miernym ochorením, pacienti so stredne ťažkými a ťažkými formami sú hospitalizovaní v infekčnej nemocnici. Hospitalizácia sa vykonáva podľa epidemiologických indikácií bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Medzi ne patrí prežívanie v preplnených podmienkach - ubytovne, kasárne, detské domovy a internáty. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli priamo ovplyvniť príčinu ochorenia - vírus Epstein-Barr a odstrániť ho z tela, a preto je terapia zameraná na zmiernenie stavu pacienta, udržanie obranyschopnosti tela a prevenciu negatívnych následkov.

V čase akútnej periódy mononukleózy sa pacientom preukazuje odpočinok, odpočinok v posteli, bohatý teplý nápoj vo forme ovocného nápoja, slabý čaj, kompót, ľahko stráviteľná strava. Aby sa zabránilo bakteriálnym komplikáciám, je potrebné opláchnuť hltan 3-4 krát denne s antiseptickými roztokmi - chlórhexidín, furacilín, odrezok z harmančeka. Metódy fyzioterapie - ultrafialové ožarovanie, magnetická terapia, UHF sa nevykonávajú, pretože spôsobujú ďalšiu aktiváciu bunkovej imunity. Môžu sa použiť po normalizácii veľkosti lymfatických uzlín.

Medzi predpísanými liekmi:

1. Antivírusové lieky - pôsobia nešpecificky, zvyšujú produkciu vlastného antivírusového interferónu (cykloferón, tilaran). Kontraindikované u tehotných žien;
2. Ľudský interferón alfa - je zavedený na posilnenie imunitnej obranyschopnosti tela;
3. Antipyretiká (NSAID) - normalizujú telesnú teplotu (ibuprofén, nimesulid);
4. Antibiotiká - používajú sa pri ťažkých a stredne závažných ochoreniach na prevenciu bakteriálnych komplikácií (ceftriaxón, azitromycín);
5. Glukokortikoidy - potláčajú proliferáciu imunitných buniek, znižujú telesnú teplotu (prednison, dexametazón);
6. Roztoky na intravenózne podanie - majú detoxikačný účinok, uľahčujú priebeh choroby (fyziologický roztok, dextróza);
7. Antifungálne látky - s vývojom hubových komplikácií (flukonazol, nystatín).

Liečba tehotných žien je zameraná na odstránenie príznakov a je vykonávaná s prípravkami bezpečnými pre plod:

• Ľudský interferón vo forme rektálnych čapíkov;
• Kyselina listová;
• Vitamíny E, skupina B;
• Troxevasínové kapsuly;
• Vápnikové prípravky - kalcium-orotát, pantotenát vápenatý.

V priemere je trvanie liečby 15-30 dní. Po prechode infekčnej mononukleózy by mal byť človek pozorovaný u okresného terapeuta po dobu 12 mesiacov. Laboratórne testy sa vykonávajú každé 3 mesiace, čo zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test a v prípade potreby aj detekciu protilátok proti vírusu Epstein-Barr v krvi.

Choroby komplikácií

Zriedkavo vyvinuté, ale môže byť veľmi ťažké:

1. Autoimunitná hemolytická anémia;
2. meningoencefalitída;
3. Guillain-Barreov syndróm;
4. psychóza;
5. Porážka periférneho nervového systému - polyneuritida, paralýza kraniálnych nervov, paréza tvárových svalov;
6. myokarditída;
7. Ruptúra ​​sleziny (zvyčajne sa vyskytuje u dieťaťa).

Špecifická profylaxia (očkovanie) nebola vyvinutá preto, aby sa zabránilo infekcii, vykonávajú vystužovacie činnosti: spevnenie, chôdzu na čerstvom vzduchu a vetranie a rôznorodú a správnu výživu. Je dôležité liečiť akútnu infekciu v čase a v plnom rozsahu, pretože sa tým zníži riziko chronického procesu a vznik závažných komplikácií.

Infekčná mononukleóza - príznaky a liečba

Infekčný chorník, skúsenosť 11 rokov

Vydané 25. januára 2018

Obsah

Čo je infekčná mononukleóza? Dôvody výskytu, diagnózy a liečebných metód budú diskutované v článku Dr. A Aleksandrov, infektiológ s 11-ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Infekčná mononukleóza (Filatovova choroba, žľazová horúčka, "bozkávajúca choroba", Pfeierova choroba) je akútne infekčné ochorenie spôsobené vírusom Epstein-Barr, ktorý postihuje cirkulujúce B lymfocyty a narušuje bunkovú a humorálnu imunitu. Je klinicky charakterizovaný syndrómom všeobecnej infekčnej intoxikácie rôznej závažnosti, generalizovanej lymfadenopatie, tonzilitídy, zväčšenej pečene a sleziny a výrazných špecifických zmien v hemograme.

etiológie

Toto ochorenie prvýkrát opísal Filatov v roku 1884 av roku 1889 Pfeier. V roku 1964 bol izolovaný pôvodca (Michael Anthony Epstein a Yvonne Barr).

Vírus patrí do sféry vírusov, rodiny herpes vírusov, podrodiny gama vírusov, je to vírus Epstein-Barr (typ 4). Je to B-lymfotropický vírus, ktorý má afinitu a tropizmus na diabetes. Obsahuje dvojvláknovú DNA, nukleokapsid je uzavretý v membráne obsahujúcej lipidy. Obsahuje niekoľko hlavných antigénov - kapsid (VCA), jadrová (EBNA), skorá (EA), membrána (MA). Môže trvať dlho (v živote) v tele. Zohráva etiologickú úlohu vo vývoji Burkittovho lymfómu a nosofaryngeálneho karcinómu u osôb s oslabenou imunitou (najmä u obyvateľov afrického kontinentu). Vírus je nestabilný pri teplotách nad 60 rokov, ultrafialové žiarenie, dezinfekčné prostriedky, nedostatočne odolné voči nízkym teplotám a sušeniu. [3] [4]

epidemiológia

Zdrojom infekcie je chorá osoba s manifestnými a vymazanými formami choroby, ale hlavne - nosičmi vírusu, ktoré nemajú zjavné príznaky choroby (klinicky i laboratórne).

1. vzduchom (aerosól);
2. kontakt (cez sliny - "choroba bozk");
3. kontakt s krvou (parenterálne, sexuálne);
4. vertikálne (transplacentárne).

Vírus môže byť uvoľnený až 18 mesiacov po počiatočnej infekcii, hlavne so slinami, potom je možnosť vylučovania výrazne znížená a závisí od špecifických podmienok, v ktorých žije organizmus infikovanej osoby (choroby, úrazy, podávanie liekov, ktoré znižujú imunitu). Maximálna frekvencia infekcie sa vyskytuje vo veku 10-18 rokov a čím skôr sa vyskytuje (s výnimkou raného detstva), menej výrazné klinické prejavy zodpovedajú prejavu ochorenia. Zvýšenie morbidity sa vyskytuje v období zimného a jarného obdobia a súvisí tak s poklesom celkového odporu organizmu, súdržnosťou tímov a vo veľkej miere so zvýšením hormonálneho zázemia a romantickou príťažlivosťou mladých ľudí. Do veku 25 rokov má viac ako 90% populácie planéty vírusové markery infekcie (t.j. sú infikované vírusom VEB) a prevažná väčšina nemá zjavné zdravotné problémy, ktoré by sa zjavne mali považovať za absolútne normálny stav ľudského tela primeraného veku kategórie. Odolnosť voči odolnosti (chráni pred opakovanými infekciami a exacerbáciami), mortalita je nízka. [3] [4]

Symptómy infekčnej mononukleózy

Doba inkubácie je od 4 do 15 dní, podľa niektorých údajov - až do 1 mesiaca.

• všeobecná infekčná intoxikácia;
• poškodenie orgánov (generalizovaná lymfadenopatia);
• tonzilitída (je to hlavne v typickej forme ochorenia);
• hepatolienal (zväčšenie pečene a sleziny);
• zmeny hemogramu (mononukleózový syndróm);
• exantém (častejšie pri používaní antibiotík);
• poruchy pigmentového metabolizmu (žltačka);
• abstinencia v nemocnici.

Nástup choroby je postupný (t.j. hlavný syndróm sa objavuje neskôr ako 3 dni od začiatku klinických prejavov). Postupne sa objavuje horúčka a zvyšuje sa s horúčkou až do 38-39, trvajúcou až 3 týždne alebo dlhšie, slabosťou, nedostatkom chuti do jedla. Myalgia nie je charakteristická. Lymfatické uzliny rôznych skupín sa zvyšujú symetricky, hlavne zadné krčné, predné krčka maternice, okcipitálne, u niektorých pacientov sú tiež postihnuté axilárne, ulnarické, inguinálne, intraperitoneálne (mesadenitída). Charakteristickou črtou je ich nízka bolestivosť, mäkká elasticita, absencia zmien pokrývajúcich kryciu tkaninu. Zvýšenie veľkosti trvá až 1 mesiac alebo viac a často vedie k významným rozdielnym diagnostickým ťažkostiam. Po určitom počiatočnom období sa v typických prípadoch akútna tonzilitída (lakunárny, nekrotický vred) vyvíja s bohatými bielymi, špinavosivými sýrovými náplasťami, ktoré sa ľahko rozpadajú a odstránia špachtľou a tretia sa na skle. Bolesť v krku je mierna.

V určitom percentuálnom podiele sa objavuje periorbitálny edém, ktorý sa prejavuje prechodným bilaterálnym edémom očných viečok. Takmer vždy dochádza k nárastu sleziny, ktorá je charakterizovaná hladkosťou, elasticitou, citlivosťou na palpáciu. Dosiahnutie niekedy veľkých veľkostí môže spôsobiť pretrhnutie sleziny. Normalizácia jej veľkosti sa nevyskytuje skôr ako 4 týždne od nástupu ochorenia a môže sa oneskoriť niekoľko mesiacov. Zvýšenie pečene sa vyskytuje s mierne nižšou frekvenciou, sprevádzané porušením jeho funkcie a vývojom hepatitídy rôznej závažnosti (benígny priebeh). [3] [4] [6]

Ak sa príznaky nesprávne interpretujú a aminopenicilínové antibiotiká sa používajú v 70-80%, objaví sa vyrážka (možná škvrnitá, škvrnitá papulová, jasne červená, s tendenciou zlúčiť sa, s odlišnou lokalizáciou, bez zjavného postupného vzhľadu). V prípade infekcie v ranom detstve je priebeh ochorenia zvyčajne asymptomatický alebo oligosymptomatický a častejšie sa prejavuje pod mierou mierneho ARI.

S primeranou imunitnou odpoveďou je priebeh ochorenia zvyčajne benígny a končí pri vzniku vírusu bez úplnej absencie symptómov a laboratórnych zmien. V zriedkavých prípadoch vrodených alebo získaných imunodifunkcií, imunosupresívnych ochorení, sa môže vytvoriť alebo vyvinúť ako reaktivácia takzvané cytotoxické lieky. "Chronická mononukleóza", ktorá cyklicky prebieha s obdobiami exacerbácií a remisií. V klinickom zobrazení tejto choroby sa objavujú takmer všetky syndrómy akútneho procesu, ale sú oveľa menej výrazné, častejšie za absencie tonzilitídy a odstupovania do popredia abstinenčného syndrómu. Vzhľadom na skutočnosť, že tento stav nie je nezávislou chorobou, ale je len dôsledkom existujúceho základného imunopatologického procesu, nemal by byť chápaný ako mononukleóza, ale chronická aktívna infekcia vírusom Epstein-Barr a preto by mala byť pristupovaná k vyšetreniu a liečbe pri zohľadnení tejto pozície.

Bola preukázaná možnosť transplacentárneho prenosu EBV počas primárnej infekcie u tehotných žien a vývoj kongenitálnej EBV infekcie u novorodenca, ktorá sa prejavuje vo forme multiorganických lézií vnútorných orgánov, frekvencie a závažnosti v závislosti od načasovania. [1] [3] [4]

Patogenéza infekčnej mononukleózy

Vstupnou bránou je sliznica orofaryngu a horných dýchacích ciest. Vynásobením v epiteliálnych bunkách vírus spôsobí ich deštrukciu, potom sa do krvi uvoľnia nové EBV virióny a mediátory zápalu, čo spôsobuje virémiu a generalizáciu infekcie, vrátane akumulácie vírusu v lymfatickom tkanive orofaryngu a slinných žliaz, vývoj syndrómu intoxikácie. Vzhľadom na tropizmus EBV na B-lymfocyty DM-21 vírus napadne, ale nerozkladá, ale spôsobuje jeho proliferáciu, t.j. pôsobí ako aktivátor B-buniek. Vyskytujú sa poruchy bunkovej a humorálnej imunity, čo vedie k výraznej imunodeficiencii, čo vedie k vrstveniu bakteriálnej flóry (hnisavá tonzilitída). V priebehu času sa aktivujú T-lymfocyty (DM-8), ktoré majú supresorovú a cytotoxickú aktivitu, objavujú sa atypické mononukleárne bunky, čo vedie k depresii vírusu a prechodu ochorenia k neaktívnej nosnej fáze. EBV má niekoľko vlastností, ktoré jej umožňujú do určitej miery vyhnúť sa imunitnej odpovedi, ktorá je zvlášť výrazná počas chronickej aktívnej infekcie.

V niektorých prípadoch s defektnou (chýbajúcou, neúplnou) T-reakciou sa proliferácia B lymfocytov stáva nekontrolovanou, čo môže viesť k rozvoju lymfoproliferatívnej choroby (lymfóm). [2] [4] [5]

Klasifikácia a štádiá vývoja infekčnej mononukleózy

1. Podľa klinickej formy:

• Žltačka (s rozvojom závažného poškodenia pečene);
• exantém (s použitím aminopenicilínových antibiotík);
• špecifické (strata jedného zo syndrómov, napríklad úplná absencia tonzilitídy);
• vymazaná (mierne exprivovaná klinika);
• asymptomatická (úplná absencia klinických príznakov);

2. Adrift:

3. Podľa závažnosti:

Komplikácie infekčnej mononukleózy

• prasknutie sleziny (zriedkavo s výrazným zvýšením sleziny a údermi tejto oblasti);
• Duncanův syndróm (X-viazaná lymfoproliferatívne syndróm zriedka prejavujú opakované príznaky mononukleózy sprevádzať vypracovanie hepatitídy, nefritídy, hemofagocytující syndróm, intersticiálna pneumónia, gemovaskulitom Vo väčšine smrteľných koncoch s progresiou.);

• asfyxia u detí (s epiglotickou stenózou a prudkým zvýšením lymfatického krúžku orofaryngu);
• autoimunitná hemolytická anémia;
• encefalitída, meningoencefalitída;
• Syndróm Guillain-Barre (autoimunitná polyneuritida);
• paralýza Bella (svaly tváre);
• lymfómy (Burkittov lymfóm - najčastejší nádor u detí v africkej oblasti, spojený s EBV, non-Hodgkinovým lymfómom, Hodgkinovou chorobou);
• nazofaryngeálny karcinóm. [2] [5] [6]

Diagnóza infekčnej mononukleózy

Laboratórna diagnostika

• rozšírená krvný obraz (spočiatku leukopénia, potom hyperskeocytosis, absolútne a relatívne neutropénia, lymfocytóza, monocotyledonae monocytóza typických malých prechodná trombocytopénia väčšina Špecifickým rysom ochorenia je výskyt abnormálnych mononukleárnych buniek -... je upravený veľký T lymfocyty lobulárna jadra Diagnostické je ich množstvo 10% a ďalšie);
• všeobecná klinická analýza moču (neinformačné zmeny, indikácia stupňa intoxikácie);
• (zvýšenie ALT a AST, niekedy aj celkový bilirubín.) Je potrebné si uvedomiť, že zvýšená hodnota ALT a AST je súčasťou prejavu ochorenia a nie je vždy zlá - ide o ochrannú reakciu tela, ktorá sa prejavuje v zvýšenom množstve energie);
• sérologické reakcie (metódy detekcie protilátok rôznych tried EBV antigénov ELISA a nukleových kyselín samotného patogénu v PCR reakcii (krv!) majú najvyššiu hodnotu v modernej praxi. detekciu triedu protilátok proti jadrovým G a skoré kapsidové proteíny vírusu v neprítomnosti protilátok triedy M (a dokonca aj ďalšie charakteristické klinické príznaky a obshchelaboratornykh infekcie EBV), nie je príčinou pre diagnózu aktívneho (pretrvávajúce) infekcie EBV a cieľové nákladné starostlivosti, než mnohí bezohľadní "podnikatelia" z medicínskeho hriechu. Skôr používané metódy založené na aglutinačné reakcie, ako je napríklad reakcia Goff, Bauer, CD / PBB (Hengenutsiu-Deyhera / Paul-Bunnelya-Davidson) nie je v súčasnej dobe používa v civilizovanom svete ako málo informácií, časovo náročné a nizkospetsifichnye, takže nás len dedičstva vo forme krásnych zvukových titulov.

Liečba infekčnej mononukleózy

Poloha a režim liečby závisia od závažnosti procesu a prítomnosti alebo absencie komplikácií. Pacienti s miernymi formami ochorenia možno dobre liečiť doma, s miernou závažnosťou a závažnejším - v nemocnici s infekčnými chorobami, a to až do normalizácie procesu a objavenia sa tendencií k zotaveniu.

Ukazuje nasledujúca tabuľka priradenia № 15 (zdieľané stôl) so svetelnými formách alebo № 2 až Pevzner (tekuté a polotekuté potraviny mliekarne neobsahujúce Výťažky, bohaté na vitamíny, mäso štíhle vývary a m. S.), nadmerné pitie až 3 l / d. (teplá varená voda, čaj).

Odporúča sa obmedziť fyzickú aktivitu (v ťažkých formách - prísne odpočinok v posteli).

Otázka špecifického účinku na EBV pri akútnych ochoreniach je celkom diskutabilná. Etiotropická liečba je indikovaná len u pacientov s miernym (s tendenciou k predĺženému priebehu a komplikáciami) a závažných foriem ochorenia. Vzhľadom k jeho obmedzenej schopnosti nemajú dostatočné pridali vysoko prostredníctvom priamych antivírusového účinku (aplikovanej prípravky na báze derivátov acykloviru a poskytuje iba čiastočný účinok na EBV) a časté vývoj herpetické hepatitídy, ich cieľom je, aby sa zváži a oprávnené v každom prípade. Použitie imunomodulátorov uprostred choroby by sa malo považovať za neúčinné, pretože ich účinok je nešpecifický, ťažko predvídateľný a s rozvojom imunopatologického hyperproliferatívneho procesu pri infekcii EBV môže viesť k nepredvídateľným následkom. Naopak, vo fáze obnovy môže ich príjem zrýchliť proces návratu imunitnej homeostázy na normálnu.

S rozvojom bakteriálnych komplikácií (tonzilitída) sú indikované antibiotiká (okrem aminopenicilínových sérií, sulfónamidov, chloramfenikolu, pretože môžu vyvolať tvorbu lézií, inhibovať tvorbu krvi). V niektorých prípadoch ich účel môže byť odôvodnený identifikáciou najakútnejšej imunodeficiencie (absolútna neutropénia) dokonca aj v prípade, že neexistuje zjavný hnisavý proces.

Patogenetická liečba zahŕňa všetky hlavné väzby všeobecného patoprocesu: zníženie zvýšenej telesnej teploty, multivitamíny, hepatoprotektory podľa indikácií, detoxikácia atď.

V ťažkých formách je možné priradiť glukokortikosteroidy, komplex resuscitačných opatrení. [1] [3] [4]

Prognóza. prevencia

Pri prehriatej infekčnej mononukleóze sa lekárske vyšetrenie stanovuje na obdobie 6 mesiacov (v prípadoch závažného priebehu až do 1 roka). V prvom mesiaci je každých 10 dní preukázaná kontrola špecialistu na infekčnú chorobu, klinická analýza krvi s leukocytovou formulou ALT. Okrem toho, s normalizáciou ukazovateľov, vyšetrenie raz za 3 mesiace až do konca obdobia pozorovania vrátane krvných testov, dvojnásobné testovanie na HIV a ultrazvuk brušných orgánov na konci pozorovacieho obdobia.

V súvislosti s rizikom komplikácií je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu a šport až na 6 mesiacov. (v závislosti od závažnosti ochorenia), zákaz opustenia krajiny a regiónov s horúcou klímou až do 6 mesiacov. (v závislosti od údajov z laboratórnych testov).

Z hľadiska prevencie primárnej infekcie a vývoja chronickej choroby (vzhľadom na všeobecnú povahu infekcie) sa odporúča len zdravý životný štýl, eliminácia užívania drog a rizikové sexuálne správanie, telesná výchova a šport. [1] [2] [3]

Neexistuje špecifická prevencia, experimenty sa vykonávajú s očkovacou látkou.

Infekčná mononukleóza

V roku 1885 prvýkrát medzi akútnou lymfadenitídou ruský pediatr I.Filatov identifikoval infekčnú chorobu, ktorá sa označuje ako idiopatický zápal krčných žliaz. Po dlhú dobu odborníci odmietli považovať túto patológiu za samostatnú nosologickú formu, pokiaľ ide o zmeny krvnej charakteristiky choroby ako leukémovej reakcie. Iba v roku 1964 objavili kanadskí vedci M. E. Epstein a I.Barr pôvodcovi infekčnej mononukleózy, po ktorej bola pomenovaná. Ďalšie názvy choroby: monocytová angína, žľazová horúčka, Pfeiferova choroba.

Infekčná mononukleóza je akútna antroponotická infekcia spôsobená vírusom Epstein-Barr. Je charakterizovaná léziami lymfatického tkaniva roto- a nazofaryngu, vznikom horúčky, lymfadenopatiou a hepatosplenomegáliou, ako aj výskytom atypických mononukleárnych buniek a heterofilných protilátok v periférnej krvi.

dôvody

Príčinou infekcie je mierne nákazlivý lymfotropický vírus Epstein-Barr (EBV) patriaci do rodiny herpetických vírusov. Má oportúnne a onkogénne vlastnosti, obsahuje 2 molekuly DNA a je schopný, rovnako ako ostatné patogény tejto skupiny, pretrvávať v ľudskom tele, pričom sa uvoľňuje z orofaryngu do vonkajšieho prostredia 18 mesiacov po počiatočnej infekcii. U veľkej väčšiny dospelých sa zistili heterofilné protilátky proti EBV, čo potvrdzuje chronickú infekciu týmto patogénom.

Vírus vstupuje do tela spolu so slinami (preto sa v niektorých prípadoch nazýva infekčná mononukleóza "bozkávanie"). Primárnym miestom sebaprodukcie vírusových častíc v hostiteľovi je orofaryngx. Po postihnutí lymfatického tkaniva patogén napadne B-lymfocyty (hlavnou funkciou týchto krviniek je tvorba protilátok). Priamy a nepriamy účinok na imunitné reakcie, približne jeden deň po zavedení, sa vírusové antigény detegujú priamo v jadre infikovanej bunky. V akútnej forme ochorenia sa špecifické vírusové antigény nachádzajú v približne 20% B lymfocytov, ktoré cirkulujú v periférnej krvi. S proliferatívnym účinkom vírus Epstein-Barr podporuje aktívnu reprodukciu B-lymfocytov, čo stimuluje intenzívnu imunitnú odpoveď z CD8 + a CD3 + T-lymfocytov.

Spôsoby prenosu

Vírus Epstein-Barr je všadeprítomným členom rodiny herpevírusu. Preto sa infekčná mononukleóza nachádza takmer vo všetkých krajinách sveta, spravidla vo forme sporadických prípadov. Často sa ohniská infekcie zaznamenávajú v období jesene - jari. Choroba môže postihnúť pacientov v akomkoľvek veku, ale najčastejšie deti, dospievajúce dievčatá a chlapci trpia infekčnou mononukleózou. Deti sa veľmi zriedka ochorejú. Po ochorení majú takmer všetky skupiny pacientov silnú imunitu. Klinický obraz ochorenia závisí od veku, pohlavia a stavu imunitného systému.

Zdrojem infekcie sú nosiče vírusu, ako aj pacienti s typickými (manifestnými) a vymazanými (asymptomatickými) formami ochorenia. Vírus sa prenáša vzduchom kvapôčkami alebo infikovanými slinami. V zriedkavých prípadoch je možné vertikálnu infekciu (od matky po plod), infekciu počas transfúzie a počas sexuálneho styku. Predpokladá sa tiež, že VEB sa môže prenášať prostredníctvom výrobkov pre domácnosť a potravín (voda-potraviny).

Symptómy akútnej infekčnej mononukleózy

V priemere je doba inkubácie 7-10 dní (podľa rôznych autorov od 5 do 50 dní).

V prodromálnom období sa pacienti sťažujú na slabosť, nevoľnosť, únava, bolesť v krku. Postupne sa zvyšujú negatívne symptómy, stúpa telesná teplota, objavujú sa príznaky angíny, nosové dýchanie sa stáva obtiažnym a lymfatické uzliny krku sa zväčšujú. Spravidla na konci prvého týždňa akútneho obdobia ochorenia dochádza k zvýšeniu pečeňových, slezinových a lymfatických uzlín na zadnej strane krku, ako aj k vzniku atypických mononukleárnych buniek v periférnej krvi.

U 3 až 15% pacientov s infekčnou mononukleózou sa vyskytuje pastovitosť (opuch) očných viečok, opuch krčka maternice a kožné vyrážky (makulopapulárna vyrážka).

Jedným z najcharakteristickejších symptómov ochorenia je léčenie orofaryngu. Vývoj zápalového procesu je sprevádzaný nárastom a opuchom palatinových a nasofaryngeálnych mandlí. Výsledkom je ťažké dýchanie nosom, zmení sa stamp (kontrakcia) hlasu, pacient dýcha s otvorenými ústami a vydáva charakteristické "chrápanie" zvukov. Treba poznamenať, že pri infekčnej mononukleóze, aj napriek výraznému zahlteniu nosa, v akútnom období ochorenia nie sú žiadne príznaky výtoku z nosa (pretrvávajúce vypúšťanie nazálneho hlienu). Táto podmienka je vysvetlená skutočnosťou, že počas vývoja ochorenia je ovplyvnená sliznica dolnej nosnej končatiny (zadná rinitída). Pre patologické stavy je však charakteristický opuch a sčervenanie zadnej faryngálnej steny a prítomnosť silného hlienu.

Väčšina infikovaných detí (približne 85%) palatinových a nasofaryngeálnych mandlí je pokrytá náletmi. V prvých dňoch ochorenia sú pevné a potom majú formu pásov alebo ostrovčekov. Výskyt nájazdov sprevádza zhoršenie celkového stavu a zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C.

Zväčšený pečeň a slezina (hepatosplenomegália) je ďalším charakteristickým príznakom pozorovaným v 97-98% prípadov infekčnej mononukleózy. Veľkosť pečene sa začína meniť od prvých dní choroby a dosahuje maximálne hodnoty počas 4 až 10 dní. Je tiež možné vyvinúť miernu žltosť pokožky a žltnutie žalúdka. Zvyčajne vzniká žltačka vo výške choroby a postupne zmizne spolu s inými klinickými prejavmi. Na konci prvého, začiatku druhého mesiaca je veľkosť pečene úplne normalizovaná, menej často orgán zostáva na tri mesiace zväčšený.

Slezina, rovnako ako pečeň, dosahuje maximálnu veľkosť pri 4-10 dňoch choroby. Do konca tretieho týždňa u polovice pacientov už nie je hmatateľný.

Vyrážka, ktorá sa vyskytuje vo výške ochorenia, môže byť urtikarnoy, hemoragická, jadrová a šarlátová. Niekedy na okraji tvrdého a mäkkého podnebia sa objavia petihové exantémy (bodové krvácanie). Foto vyrážka s infekčnou mononukleózou vidíte vpravo.

Nie sú žiadne významné zmeny v kardiovaskulárnom systéme. Môže sa vyskytnúť systolický šelest, tlkot srdca a tachykardia. Keď zápalový proces ustúpi, negatívne príznaky majú tendenciu zmiznúť.

Najčastejšie všetky príznaky ochorenia zmiznú za 2-4 týždne (niekedy po 1,5 týždni). Súčasne môže byť normalizácia veľkosti rozšírených orgánov oneskorená o 1,5-2 mesiace. Aj dlhodobo je možné detegovať atypické mononukleáry vo všeobecnom krvnom teste.

U detí sa chronická alebo opakovaná mononukleóza nedeje. Prognóza je priaznivá.

Symptómy chronickej mononukleózy

Táto forma ochorenia je charakteristická len pre dospelých pacientov s oslabeným imunitným systémom. Dôvodom môžu byť niektoré ochorenia, dlhodobé užívanie určitých liekov, silný alebo pretrvávajúci stres.

Klinické prejavy chronickej mononukleózy môžu byť veľmi rôznorodé. Niektorí pacienti majú zvýšenie sleziny (menej výrazné ako počas akútnej fázy ochorenia), zvýšenie počtu lymfatických uzlín, hepatitída (zápal pečene). Teplota tela je zvyčajne normálna alebo subfebrila.

Pacienti sa sťažujú na zvýšenú únavu, slabosť, ospalosť, poruchy spánku (nespavosť), svaly a bolesti hlavy. Občas sa vyskytuje bolesť brucha, príležitostná nevoľnosť a zvracanie. Často sa vírus Epstein-Barr aktivuje u osôb infikovaných herpesvirusom typu 1-2. V takýchto situáciách sa choroba vyskytuje s periodickou bolestivou vyrážkou na perách a vonkajších genitáliách. V niektorých prípadoch sa vyrážka môže rozšíriť do iných oblastí tela. Predpokladá sa, že pôvodcom infekčnej mononukleózy je jednou z príčin syndrómu chronickej únavy.

komplikácie

• Opuch slizníc hltana a mandlí, čo vedie k upchatiu horných dýchacích ciest;
• Ruptura sleziny;
• Meningitída s prevahou mononukleárnych buniek v mozgovomiechovej tekutine;
• paralýza;
• Transverzálna myelitída;
• Akútna ochrnutá paralýza s disociáciou proteínových buniek v cerebrospinálnej tekutine (Guillain-Barreov syndróm);
• Psychosenzorické poruchy;
• Intersticiálna pneumónia;
• hepatitída;
• myokarditída;
• Hemolytická a aplastická anémia;
• Trombocytopenická purpura.

Diagnóza infekčnej mononukleózy u dospelých

Pri stanovovaní diagnózy zohrávajú hlavnú úlohu laboratórne krvné testy. Vo všeobecnej klinickej analýze sa zisťuje mierna leukocytóza v plazmatických lymfocytoch s celkovým leukocytovým vzorcom (atypické mononukleárne bunky). Najčastejšie sa nachádzajú uprostred choroby. U detí môžu byť tieto bunky prítomné v krvi počas 2-3 týždňov. Počet atypických mononukleárnych buniek v závislosti od závažnosti zápalového procesu sa pohybuje od 5 do 50% (a viac).

V priebehu sérologickej diagnostiky sa v krvnom sére zistili heterofilné protilátky patriace do imunoglobulínov triedy M.

Aké choroby je možné zameniť?

Infekčná mononukleóza by mala byť diferencovaná od:

• ARVI adenovírusovej etiológie s výrazným mononukleárnym syndrómom;
• orofaryngálna diftéria;
• vírusová hepatitída (ikterická forma);
• akútna leukémia.

Treba poznamenať, že najväčšie ťažkosti vznikajú pri diferenciálnej diagnostike infekčnej mononukleózy a akútnej respiračnej vírusovej infekcie adenovírusovej etiológie, charakterizovanej prítomnosťou výrazného mononukleárneho syndrómu. V tejto situácii sú charakteristické znaky konjunktivitída, kašeľ, kašeľ a dýchavičnosť v pľúcach, ktoré nie sú charakteristické pre žľazovú horúčku. Pečeň a slezina s ARVI tiež vzrastá pomerne zriedkavo a atypické mononukleárne bunky sa môžu detegovať v malých množstvách (až do 5-10%) raz.

V tejto situácii je konečná diagnóza vykonaná až po sérologických reakciách.

Poznámka: Klinický obraz infekčnej mononukleózy, ktorý sa objavuje u detí prvého roka života, sa vyznačuje niektorými zvláštnosťami. V počiatočnom štádiu patologického procesu sa často pozoruje kašeľ a kašeľ, očné viečka, opuch tváre, dýchavičný dych, polyadenia (zápal lymfatických žliaz). Prvé tri dni sú charakterizované výskytom anginy pectoris s dotykom na mandle, kožnými vyrážkami a zvýšením leukocytárneho vzorca segmentovaných a bodových neutrofilov. Pri stanovovaní sérologických reakcií sú pozitívne výsledky oveľa menej bežné a u nižších titrov.

Liečba infekčnej mononukleózy

Liečba pacientov s miernymi a stredne závažnými formami ochorenia sa môže uskutočniť doma (pacient musí byť izolovaný). V náročnejších prípadoch je potrebná hospitalizácia. Pri priradení odpočinku v posteli sa zohľadňuje stupeň intoxikácie. V prípade výskytu infekčnej mononukleózy na pozadí zápalu pečene sa odporúča terapeutická výživa (tabuľka č. 5).

K dnešnému dňu špecifická liečba choroby neexistuje. Symptomatická liečba sa podáva pacientom, je predpísaná desenzibilizácia, detoxikačná a regeneratívna liečba. Pri absencii bakteriálnych komplikácií je kontraindikácia užívania antibiotík. Je nevyhnutné, aby sa orofaryngus opláchol antiseptickými roztokmi. V prípade hypertoxického priebehu av prítomnosti príznakov asfyxie, ktoré vznikli v dôsledku výrazného zvýšenia tonzilov a opuchu orofaryngu, je indikovaný krátky priebeh liečby glukokortikoidmi.

Pri liečbe dlhotrvajúcich a chronických foriem infekčnej mononukleózy sa používajú imunokorektory (lieky, ktoré obnovujú funkciu imunitného systému).

Špecifická prevencia choroby dnes nie je vyvinuta.